Хирургическое лечение диабета 2 типа

Определение и обзор

Хирургическое лечение диабета 2 типа, также известного метаболическая хирургия или широко известная как «сахарная хирургия», означает методы лечения, направленные на контроль уровня сахара в крови с помощью определенных хирургических процедур, направленных на контроль уровня сахара в крови с помощью определенных хирургических процедур на желудке и кишечнике. Этот подход был основан в основном на хирургическом лечении ожирения; после наблюдения, что диабет значительно улучшился у пациентов с диабетом 2 типа, перенесших операцию по лечению ожирения, были разработаны специальные хирургические методы борьбы с диабетом. В рамках хирургического лечения диабета проводятся операции, изменяющие гормональный баланс желудочно-кишечного тракта. Таким образом, повышается секреция инсулина поджелудочной железой, повышается чувствительность организма к инсулину, а уровень сахара в крови может быть навсегда выведен до значений, близких к норме. С помощью этих хирургических методов у значительной части пациентов с диабетом 2 типа потребность в пероральных противодиабетических препаратах или инсулине в значительной степени устраняется, даже само заболевание освобождение Он может войти в период (полного восстановления).

Метаболическая хирургия — это не один вид хирургии, а группа операций. Среди наиболее часто применяемых методов Шунтирование желудка Roux-en-Y, мини-шунтирование желудка, дуоденальный переключатель и набирает популярность в последние годы интерпозиция подвздошной кишки с двусторонний транзит Это можно считать операциями. Общим для этих операций является то, что они положительно влияют на кишечные гормоны (например, инкретины), которые регулируют аппетит и уровень сахара в крови за счет изменений в желудке и тонкой кишке. Например, к таким методам относятся создание нового соединения, которое позволит пище быстрее поступать в конечную часть тонкой кишки (транзитное разделение на две части), или отбор части из последней части тонкой кишки в начальную часть (интерпозиция подвздошной кишки). В результате этих операций GLP-1 Гормоны, повышающие секрецию инсулина, такие как инсулин, высвобождаются больше, а контроль уровня сахара в крови улучшается.

Таким образом, хирургическое лечение диабета 2 типа является мощным методом лечения, изменяющим обмен веществ у соответствующих пациентов, которые не могут контролировать уровень сахара в крови классическими методами (диета, физические упражнения, лекарства).

Как это делается?

Метаболические хирургические операции обычно выполняются лапароскопическим (закрытым) методом и могут длиться от 2 до 4 часов в зависимости от применяемой техники. Выбор хирургического метода определяется совместной оценкой хирурга и эндокринолога с учетом состояния здоровья пациента, веса, уровня диабета и других сопутствующих заболеваний. Если вкратце рассказать об основных применяемых методах:

• Шунтирование желудка (Roux-en-Y): В верхней части желудка образуется небольшой мешочек, и часть тонкой кишки напрямую связана с этим мешочком. Таким образом, как количество принимаемой пищи уменьшается, так и пища быстрее попадает в продвинутые сегменты тонкой кишки, вызывая высвобождение гормонов. Это классический и эффективный метод борьбы с диабетом 2 типа.
  
  
• Дуоденальный переключатель: На первом этапе проводится операция на желудке в трубках, после чего большая часть тонкой кишки дезактивируется, сокращая поток пищи. Он очень эффективен у пациентов с диабетом с высоким весом, так как всасывание употребляемых в пищу продуктов также снижается. Но из-за риска дефицита витаминов и минералов наблюдение за ним требует строгого контроля.
  
  
• Подвздошная интерпозиция: Из последней части тонкой кишки вырезают сегмент, помещая его в начальную часть после двенадцатиперстной кишки. Таким образом, питательные вещества вступают в контакт с последней частью кишечника раньше обычного, и секреция гормона GLP-1 увеличивается. Обычно зондирование проводится в сочетании с хирургическим вмешательством на желудке. Этот метод используется в некоторых центрах нашей страны, особенно у пациентов с ИМТ <35 и неконтролируемым диабетом.
  
  
• Двусторонний транзит: В дополнение к маточной хирургии желудка устанавливается связь (анастомоз) от средней части тонкой кишки до ее конечной части. Таким образом, пища идет как по обычному пути, так и по частично укороченному новому пути. Цель состоит в том, чтобы как можно раньше соединить последнюю часть тонкой кишки с пищей и увеличить выделение гормонов. Этот метод также является относительно новым и перспективным методом.
  
  

Все эти операции проводятся под общей анестезией. Процесс заживления происходит быстрее по сравнению с открытой хирургией, так как во время операции доступ к желудку, кишечнику и другим органам осуществляется с помощью лапароскопических инструментов. Хирург тщательно выполняет такие операции, как разрезание и наложение швов на желудок в соответствии с выбранной процедурой, создавая новые соединения в кишечнике. Поскольку эти операции технически аналогичны операциям по лечению ожирения, хирургический процесс и время пребывания в больнице аналогичны.

После завершения операции пациента будят, а когда его жизненные показатели стабилизируются, его доставляют в палату. Пациенты, которым обычно делают метаболическую операцию 3-5 дней наблюдался в больнице. В течение этого времени уровень сахара в крови тщательно контролируется; большинство пациентов испытывают потребность в очень низких дозах инсулина или таблеток сразу после операции или вообще не нуждаются в них. В послеоперационный период питание начинается в основном с жидкой пищи, а затем постепенно улучшается, как и при других бариатрических операциях (фазы жидкого, пюреобразного, мягкого и твердого питания). После выписки пациента прием лекарств от диабета регулируется в соответствии с новой ситуацией (часто в уменьшении или отмене дозы), а также проводится подробное обучение составлению плана питания.

Кому это подходит?

Метаболическая хирургия не является методом, который можно применять к каждому пациенту с диабетом 2 типа. Подходящие кандидаты обычно обладают следующими характеристиками:

• Люди с диабетом 2 типа с высоким индексом массы тела: Пациенты с индексом массы тела (ИМТ) выше 35 и диабетом 2 типа являются самыми сильными кандидатами на хирургическое лечение. Оно направлено как на избавление от лишнего веса у таких людей, так и на лечение диабета. У пациентов с диабетом с ИМТ более 40 метаболическая хирургия имеет гораздо более высокие показатели успеха, чем классические методы лечения.
  
  
• Умеренное ожирение (ИМТ 30-35) и неконтролируемый диабет: ИМТ находится в диапазоне 30-35, и пациенты, у которых, несмотря на прием лекарств, не могут регулировать уровень сахара в крови, имеют очень высокую резистентность к инсулину и у которых начались осложнения из-за диабета. В частности, метаболическая хирургия может быть вариантом лечения пациентов с высоким уровнем HbA1c, несмотря на использование инсулина. В этой группе решение принимается более жестко; не каждый центр может проводить операцию в этом диапазоне ИМТ.
  
  
• Что поджелудочная железа все еще может вырабатывать инсулин: Чтобы пациенты с диабетом 2 типа могли получить пользу от хирургического лечения, поджелудочная железа все еще должна иметь достаточные запасы инсулина. У пациентов, страдающих диабетом более 10 лет и у которых уровень С-пептида очень низок (т.е. организм вообще не может вырабатывать инсулин), шансы на успех операции уменьшаются. Таким образом, способность поджелудочной железы пациента измеряется путем проведения теста на С-пептид при оценке кандидата.
  
  
• Те, кто не очень преклонный возраст и чье общее состояние здоровья поддается хирургическому вмешательству: Обычно подходящими считаются пациенты с диабетом в возрасте 18-65 лет. У пациентов старше 65 лет решение принимается, исходя из их индивидуального состояния. Кроме того, не должно быть условий, которые могут увеличить риск хирургического вмешательства, таких как тяжелая сердечная недостаточность, неконтролируемые психические заболевания.
  
  
• Люди, у которых нет диабета 1 типа: Метаболическая хирургия не проводится пациентам с диабетом 1 типа (то есть поджелудочная железа вообще не может вырабатывать инсулин). Его можно рассматривать только при диабете 2 типа и в редких случаях при некоторых особых типах диабета, не относящихся к типу 1 (например, при редких типах диабета, связанных с ожирением).
  
  

Каждого пациента следует индивидуально обследовать многопрофильная команда и провести анализ риска и пользы хирургического лечения. Хирургическое лечение диабета — отличный вариант, особенно у пациентов с высоким индексом массы тела, но выбор пациента — один из самых важных ключей к успеху.

Возможные риски и осложнения

Метаболическая хирургия сопряжена с аналогичными рисками, поскольку она является частью бариатрической хирургии. Хотя эти риски могут различаться в зависимости от типа операции и общего состояния здоровья пациента, частота серьезных осложнений при проведении операции опытными хирургами невысока. Тем не менее, основными рисками, о которых следует информировать пациентов, являются:

• Хирургические риски (утечка, кровотечение и т. д.): Как и при маточных операциях на желудке, существует риск утечки (утечки содержимого желудка в брюшную полость) в случае перерезания и повторного прикрепления желудка в ходе операции. Существует аналогичный риск утечки в местах анастомоза (нового соединения) с кишечником. Эти риски обычно составляют менее 2%, но в случае их возникновения могут потребоваться интенсивная терапия и повторное хирургическое вмешательство. Существует также риск кровотечения во время или после операции. Чтобы свести к минимуму риск кровотечения и протечек, во время операции проверяются все соединения и принимаются необходимые меры предосторожности.
  
  
• Инфекция и абсцессы в брюшной полости: Из-за утечки содержимого желудка/кишечника и зоны хирургического вмешательства существует риск внутрибрюшной инфекции. Это, в свою очередь, иногда может привести к образованию абсцессов в брюшной полости. Для снижения риска инфицирования назначают профилактические (профилактические) антибиотики, а во время операции максимальное внимание уделяется стерильности.
  
  
• Бросание тромбов (эмболия): Ожирение и диабет повышают риск образования тромбов. Помимо послеоперационной неподвижности, серьезной проблемой после метаболической хирургии является также риск образования тромба в сосудах ног и его выброса в легкие (тромбоэмболия легочной артерии). Благодаря мерам по разжижению крови (игла, применение чулок при варикозном расширении вен) и ранней мобилизации этот риск снижается до довольно низкого уровня.
  
  
• Проблемы с питанием и абсорбцией: Дефицит витаминов и минералов может наблюдаться в долгосрочной перспективе, особенно при использовании методов шунтирования (шунтирования) в кишечнике, поскольку путь всасывания пищи сокращается. Абсорбция таких веществ, как витамин B12, железо, кальций, витамин D, может снизиться. Пациентам, возможно, придется принимать витаминные добавки на протяжении всей жизни и регулярно сдавать анализы крови. Также у некоторых пациентов синдром демпинга Может возникнуть так называемое внезапное снижение сахара после еды и ощущение дискомфорта (особенно после шунтирования желудка). С синдромом демпинга можно справиться с помощью корректировки диеты.
  
  
• Изменение привычек кишечника: У пациентов после метаболической хирургии первоначально могут возникнуть такие жалобы, как диарея или, наоборот, запор. Например, употребление жирной пищи может привести к тяжелой диарее, поскольку абсорбция жиров снижается после операций по усилению кишечного шунтирования, таких как переключение двенадцатиперстной кишки. Эти проблемы обычно решаются путем правильного питания с помощью диетического консультирования.
  
  
• Грыжи (грыжи): Хотя разрезы в брюшной стенке небольшие, при быстрой потере веса у некоторых пациентов в месте разреза может развиться грыжа. Кроме того, тип грыжи, которая может возникнуть в результате смещения кишечника, называемый внутренней грыжей, может наблюдаться в долгосрочной перспективе, хотя и редко в долгосрочной перспективе, особенно после таких операций, как шунтирование желудка. Этот риск сводится к минимуму с помощью хирургической техники.
  
  
• Неадекватный контроль диабета или рецидив: Хотя метаболическая хирургия может в значительной степени исправить диабет 2 типа, в некоторых случаях ожидаемый ответ может не быть достигнут. Уровень сахара в крови может частично улучшиться, особенно у пациентов с очень сниженным резервом поджелудочной железы или у пациентов с очень длительным периодом диабета, но полной ремиссии достичь не удастся. Кроме того, даже если ремиссия достигается в первые годы, очень редко симптомы диабета могут вернуться спустя годы. Это состояние обычно связано с восстановлением веса пациента; ведение здорового образа жизни сводит этот риск к минимуму.
  
  

Все эти риски подробно объясняются пациенту перед операцией. Следует помнить, что диабет 2 типа сам по себе является заболеванием, которое приводит к серьезным повреждениям органов и может сократить продолжительность жизни. Низкие риски, связанные с метаболическими операциями, часто ниже долгосрочных рисков диабета (сердечный приступ, инсульт, почечная недостаточность и т. д.). Действительно, международные публикации показывают, что такие операции в опытных центрах вполне безопасны: частота серьезных осложнений составляет менее 1%, а риск смерти — менее одного случая на тысячу.

Процесс исцеления

Процесс восстановления после хирургических вмешательств при диабете 2 типа в целом аналогичен другим операциям на желудочно-кишечном тракте. Колебания уровня глюкозы в крови пациента, за которыми внимательно следят в больнице в течение первых нескольких дней после операции, регулярно измеряются. Обычно даже в первые дни операции уровень сахара в крови пациента приближается к нормальным значениям; если пациент принимает инсулин, дозы могут быть значительно уменьшены или полностью отменены. Этот быстрый эффект — один из самых ярких аспектов метаболической хирургии.

Во время пребывания в больнице пациента кормят жидкой пищей. Как и после зондового шунтирования желудка или желудочного шунтирования, пациенты, перенесшие операцию по удалению диабета, попадают в программу постепенного питания:

1. Период жидкости: Первую 1 неделю кормление начинается прозрачной жидкостью, водой, компотами без сахара, супами без зерна.
   
   
2. Период приготовления пюре: На второй и третьей неделе мы переходим на блендеризированные продукты, йогурты, супы-пюре и продукты с мягкой консистенцией.
   
   
3. Мягкий период: В период с 3 по 6 неделю употребляют мягкую твердую пищу, хорошо приготовленную пищу, которую можно измельчить.
   
   
4. Сплошной период: Примерно через 6-8 недель происходит переход на обычную здоровую твердую пищу.
   
   

Этот переходный процесс корректируется под контролем диетолога каждую неделю. Цель заключается как в адаптации к новой системе желудка и кишечника, так и в обеспечении организма необходимыми питательными веществами. В первые недели после выписки пациента следует избегать интенсивных физических нагрузок, за исключением легких быстрых прогулок. Через 4-6 недель с одобрения хирурга можно постепенно начинать более активные упражнения.

Потеря веса у пациентов, перенесших метаболическую операцию, также начинается одновременно, поскольку в большинстве методов объем желудка уменьшается. В первые 3-6 месяцев большая часть лишних килограммов сбрасывается, а прогрессирование повреждений органов, вызванных диабетом, останавливается и даже начинает регрессировать. По мере контроля уровня сахара в крови у пациентов повышается уровень энергии, заметно улучшается их повседневная жизнь. В случае таких проблем, как нарушение зрения, вызванное диабетом, также возможно повреждение нервов, остановка прогресса или его частичное восстановление.

В послеоперационный период проводится регулярное наблюдение за пациентами. В течение первого года осмотры обычно назначаются на 1-й, 3-й, 6-й и 12-й месяцы. В ходе этих обследований анализы крови контролируют чувство голода/сытости, уровень сахара в крови, уровень HbA1c (среднеквартальное значение сахара), уровень витаминов, функцию почек. Применение препарата реорганизовано. Например, если вы принимаете лекарства от артериального давления или холестерина, эти лекарства могут больше не понадобиться вместе с потерей веса.

В психологическом плане наступает новая эра для пациентов, которые использовали инсулиновые иглы в течение многих лет или жили в условиях ограничений, связанных с диабетом. Этим пациентам также в необходимых случаях оказывается психологическая поддержка, и поощряется продолжение здорового образа жизни. Наблюдение за врачом-диетологом имеет решающее значение, особенно в том, что касается корректировки порций пищи и формирования сбалансированной привычки питания. Хирургическое вмешательство — это только начало; главный успех наступает, когда пациент принимает этот новый метаболический паттерн в качестве образа жизни.

Хирургия диабета в Центральной больнице Стамбула

Центральная больница Стамбула дает надежду своим пациентам благодаря высококвалифицированному персоналу и передовой технологической инфраструктуре в области хирургического лечения диабета 2 типа. Решение о метаболической хирургии в нашей больнице принимается междисциплинарным советом, в состав которого входят эндокринологи, хирурги общей практики, имеющие опыт в области хирургии ожирения, диетологи и диетологи, а также кардиологи и психологи. Каждый пациент оценивается индивидуально; решение о целесообразности хирургического вмешательства принимается с учетом продолжительности диабета, имеющихся осложнений, индекса массы тела и общего состояния здоровья.

Когда решение об операции принято, нашим пациентам подробно объясняется процесс операции. При операциях по лечению диабета 2 типа, проводимых в Центральной больнице Стамбула, используются самые современные и эффективные хирургические методы. Наши хирурги имеют опыт применения как стандартных методов, таких как шунтирование желудка, так и передовых методов, таких как интерпозиция подвздошной кишки и разделение транзита на две части. Операции проводятся в наших полностью оборудованных операционных залах лапароскопическим методом и с использованием современных систем визуализации. Во время операции используются передовые устройства для анестезии и мониторинга для обеспечения безопасности наших пациентов, каждый этап тщательно контролируется.

После операции наши бригады интенсивной терапии и обслуживания внимательно наблюдают за нашими пациентами, перенесшими операцию по лечению диабета. Изменения уровня сахара в крови и потребление жидкости тщательно контролируются, особенно в первые 48 часов. Наши медсестры, обучающие диабету, рассказывают нашим пациентам о том, следует ли им измерять уровень сахара в крови после операции, какую дозу лекарства принимать и как правильно питаться. В процессе выписки нашим пациентам предоставляется подробное руководство о том, на что следует обратить внимание при новом образе жизни.

Послеоперационное наблюдение в Центральной больнице Стамбула — неотъемлемая часть успеха. Поэтому мы приглашаем наших пациентов регулярно проходить профилактические осмотры для контроля их веса, уровня сахара в крови и общих тенденций состояния здоровья. Наш отдел питания и диеты помогает им выработать правильные привычки питания, поддерживая связь с нашими пациентами в течение каждого послеоперационного периода. При необходимости мы также помогаем нашим пациентам, предлагая программы упражнений и рекомендации по образу жизни.

Самое большое счастье для нас заключается в том, что наши пациенты, которые восстановили свое здоровье с помощью операции по лечению диабета 2 типа, могут начать новую жизнь, избавившись от ограничений диабета, попрощавшись с инсулиновыми иглами. В Центральной больнице Стамбула мы продолжаем поддерживать наших пациентов, используя все свои знания и сострадание, для достижения этой цели.