Tratamentul chirurgical al diabetului de tip 2

Definiție și prezentare generală

Tratamentul chirurgical al diabetului de tip 2, aka chirurgie metabolică sau cunoscut popular sub numele de „chirurgie a zahărului” se referă la metode de tratament care vizează controlul zahărului din sânge prin anumite proceduri chirurgicale care vizează controlul zahărului din sânge prin anumite proceduri chirurgicale pentru stomac și intestine. Această abordare s-a născut în principal din chirurgia obezității; în urma observației că diabetul a fost îmbunătățit în mare măsură la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 supuși unei intervenții chirurgicale de obezitate, au fost dezvoltate tehnici chirurgicale speciale pentru controlul diabetului. Ca parte a tratamentului chirurgical al diabetului zaharat, se efectuează operații care modifică echilibrul hormonal al tractului gastro-intestinal. Astfel, secreția de insulină de către pancreas crește, sensibilitatea organismului la insulină crește, iar nivelul zahărului din sânge poate fi retras permanent la valori apropiate de normal. Cu aceste metode chirurgicale, la o proporție semnificativă a pacienților cu diabet zaharat de tip 2, nevoia de medicamente antidiabetice orale sau insulină este în mare măsură eliminată, chiar și boala iertare Poate intra într-o perioadă de (recuperare completă).

Chirurgia metabolică nu este un singur tip de intervenție chirurgicală, ci un grup de intervenții chirurgicale. Printre metodele cele mai frecvent aplicate Bypass gastric Roux-en-Y, mini bypass gastric, comutator duodenal și câștigând popularitate în ultimii ani interpoziție ileală cu tranzit bipartițional Pot fi numărate intervenții chirurgicale. Ceea ce au în comun aceste intervenții chirurgicale este că influențează pozitiv hormonii intestinali (cum ar fi incretinele) care reglează apetitul și zahărul din sânge prin modificări ale stomacului și intestinului subțire. De exemplu, crearea unei noi conexiuni care să permită alimentelor să ajungă mai repede la partea finală a intestinului subțire (bipartiție de tranzit) sau luarea unei bucăți din partea finală a intestinului subțire și plasarea acesteia în partea inițială (interpoziție ileală) sunt printre aceste metode. Ca urmare a acestor operațiuni GLP-1 Hormonii care cresc secreția de insulină, cum ar fi insulina, sunt eliberați mai mult și controlul zahărului din sânge se îmbunătățește.

În rezumat, tratamentul chirurgical al diabetului de tip 2 se remarcă ca o opțiune puternică de tratament care modifică metabolismul la pacienții eligibili care nu pot controla glicemia cu metode clasice (dietă, exerciții fizice, medicamente).

Cum Se Face?

Operațiile chirurgicale metabolice sunt de obicei efectuate prin metoda laparoscopică (închisă) și pot dura între 2 și 4 ore, în funcție de tehnica aplicată. Alegerea metodei chirurgicale care urmează să fie utilizată este determinată de o evaluare comună a chirurgului și endocrinologului, luând în considerare starea de sănătate a pacientului, greutatea, nivelul diabetului și alte boli concomitente. Dacă vorbim pe scurt despre principalele metode aplicate:

• Bypass gastric (Roux-en-Y): O pungă mică este formată în partea superioară a stomacului, iar o secțiune a intestinului subțire este conectată direct la această pungă. Astfel, atât cantitatea de alimente luate este redusă, cât și alimentele trec mai repede către segmentele avansate ale intestinului subțire, declanșând eliberarea hormonilor. Este o metodă clasică și eficientă de control al diabetului de tip 2.
  
  
• Comutator duodenal: În prima etapă, se efectuează o intervenție chirurgicală a stomacului tubului, după care o mare parte a intestinului subțire este dezactivată, scurtând fluxul de alimente. Este foarte eficient la pacienții cu diabet zaharat cu greutate mare, deoarece absorbția alimentelor ingerate este, de asemenea, redusă. Dar, datorită riscului de deficiențe de vitamin-minerale, urmărirea acestuia necesită rigoare.
  
  
• Interpoziție ileală: Un segment este tăiat din ultima parte a intestinului subțire, plasându-l în partea inițială după duoden. În acest fel, nutrienții intră în contact cu ultima parte a intestinului mai devreme decât de obicei, iar secreția hormonului GLP-1 crește. De obicei, tubul este efectuat în combinație cu chirurgia gastrică. Această metodă este utilizată în unele centre din țara noastră, în special la pacienții cu IMC <35 și diabet necontrolat.
  
  
• Tranzit bipartițional: În plus față de chirurgia gastrică tubală, se stabilește o legătură (anastomoză) de la partea mijlocie a intestinului subțire până la partea sa finală. Astfel, mâncarea merge atât pe calea obișnuită, cât și pe calea nouă parțial scurtată. Scopul este de a conecta ultima parte a intestinului subțire cu alimentele devreme și de a crește eliberarea hormonilor. Această metodă este, de asemenea, o tehnică relativ nouă și promițătoare.
  
  

Toate aceste operații sunt efectuate sub anestezie generală. Procesul de vindecare este mai rapid comparativ cu chirurgia deschisă, deoarece accesul la stomac, intestine și alte organe este asigurat cu instrumente laparoscopice în timpul intervenției chirurgicale. Chirurgul efectuează cu atenție pași precum tăierea și suturarea stomacului în conformitate cu procedura aleasă, creând noi conexiuni în intestine. Deoarece aceste intervenții chirurgicale sunt similare din punct de vedere tehnic cu chirurgia obezității, procesul chirurgical și timpul de ședere în spital sunt similare.

După terminarea operației, pacientul este trezit și când semnele sale vitale s-au stabilizat, este dus la secție. Pacienții care suferă de obicei o intervenție chirurgicală metabolică 3-5 zile A fost urmărită la spital. În acest timp, nivelurile de zahăr din sânge sunt monitorizate îndeaproape; majoritatea pacienților au sau nu au nevoie de doze foarte mici de insulină sau pastile imediat după operație. În perioada postoperatorie, nutriția este începută în primul rând cu alimente lichide, iar dieta este avansată treptat, ca și în alte intervenții chirurgicale bariatrice (lichide, piure, faze de nutriție moale și solidă). Când pacientul este externat, medicamentele pentru diabet sunt reglementate în funcție de noua situație (adesea reducerea sau întreruperea dozelor) și se oferă o pregătire detaliată asupra planului de nutriție.

Pentru cine este potrivit?

Chirurgia metabolică nu este o metodă care poate fi aplicată fiecărui pacient cu diabet zaharat de tip 2. Candidații potriviți au de obicei următoarele caracteristici:

• Persoanele cu diabet zaharat de tip 2 cu indice de masă corporală ridicat: Pacienții cu un indice de masă corporală (IMC) peste 35 și cu diabet zaharat de tip 2 sunt cei mai puternici candidați pentru tratamentul chirurgical. Acesta vizează atât eliminarea excesului de greutate la astfel de persoane, cât și îmbunătățirea diabetului. La pacienții diabetici cu un IMC peste 40, chirurgia metabolică are rate de succes mult mai mari decât tratamentele clasice.
  
  
• Obez moderat (IMC 30-35) și diabet necontrolat: IMC este în intervalul 30-35, iar pacienții care, în ciuda consumului de medicamente, nu pot regla zahărul din sânge, au rezistență foarte mare la insulină și au început complicații datorate diabetului zaharat pot fi, de asemenea, evaluați. În special, chirurgia metabolică poate fi o opțiune la pacienții cu niveluri ridicate de HbA1c, în ciuda utilizării insulinei. În acest grup, decizia este luată mai riguroasă; nu fiecare centru poate efectua intervenții chirurgicale în acest interval de IMC.
  
  
• Ce poate produce pancreasul în continuare insulină: Pentru ca pacienții cu diabet zaharat de tip 2 să beneficieze de tratament chirurgical, pancreasul trebuie să aibă în continuare suficiente rezerve de insulină. La pacienții care au avut diabet de mai mult de 10 ani și al căror nivel de peptidă C este foarte scăzut (adică organismul poate produce cu greu insulină), șansele de succes ale intervenției chirurgicale scad. Prin urmare, capacitatea pancreatică a pacientului este măsurată prin efectuarea unui test de peptidă C în evaluarea candidatului.
  
  
• Cei care nu sunt foarte avansați în vârstă și a căror sănătate generală este supusă intervenției chirurgicale: De obicei, pacienții cu diabet zaharat cu vârsta cuprinsă între 18 și 65 de ani sunt considerați adecvați. La pacienții cu vârsta peste 65 de ani, decizia se ia pe baza stării lor individuale. În plus, nu ar trebui să existe condiții care să crească riscul de intervenție chirurgicală, cum ar fi insuficiența cardiacă severă, boala psihiatrică necontrolată.
  
  
• Persoanele care nu au diabet de tip 1: Chirurgia metabolică nu se efectuează la pacienții cu diabet zaharat de tip 1 (adică pancreasul nu poate produce deloc insulină). Poate fi luat în considerare numai în diabetul de tip 2 și rareori în unele tipuri speciale de diabet non-tip 1 (de exemplu, tipuri rare de diabet asociate cu obezitatea).
  
  

Fiecare pacient trebuie evaluat individual de către o echipă multidisciplinară și trebuie efectuată o analiză risc-beneficiu a tratamentului chirurgical. Tratamentul chirurgical al diabetului este o opțiune puternică de luat în considerare, în special la pacienții cu indice de masă corporală ridicat, dar selecția pacientului este una dintre cele mai critice chei pentru succes.

Posibile riscuri și complicații

Chirurgia metabolică prezintă riscuri similare, deoarece fac parte din chirurgia bariatrică. Deși aceste riscuri pot varia în funcție de tipul de intervenție chirurgicală și de starea generală de sănătate a pacientului, ratele complicațiilor grave sunt scăzute atunci când sunt efectuate de chirurgi experimentați. Cu toate acestea, principalele riscuri despre care trebuie informați pacienții sunt:

• Riscuri chirurgicale (scurgeri, sângerări etc.): Ca și în cazul chirurgiei gastrice tubare, există riscul de scurgere (scurgerea conținutului stomacului în abdomen) dacă stomacul este tăiat și reatașat ca parte a operației. Există un risc similar de scurgere la locurile de anastomoză (conexiune nouă) la intestin. Aceste riscuri sunt de obicei mai mici de 2%, dar dacă apar, pot fi necesare terapie intensivă și re-chirurgie. Există, de asemenea, un risc de sângerare în timpul sau după operație. Pentru a minimiza riscul de sângerare și scurgere, toate conexiunile sunt testate în timpul intervenției chirurgicale și sunt luate măsurile de precauție necesare.
  
  
• Infecții și abcese în abdomen: Datorită atât scurgerilor de conținut stomacal/intestinal, cât și a zonei chirurgicale, există riscul de infecție intra-abdominală. Aceasta, la rândul său, poate duce uneori la formarea de abcese în abdomen. Pentru a reduce riscul de infecție, se administrează antibiotice profilactice (preventive), iar în timpul intervenției chirurgicale se acordă o atenție maximă sterilității.
  
  
• Aruncarea cheagurilor (embolie): Obezitatea și diabetul cresc riscul formării cheagurilor. În plus față de imobilitatea postoperatorie, riscul ca un cheag să se dezvolte în vasele picioarelor și să îl ejaculeze în plămân (embolie pulmonară) este, de asemenea, o preocupare majoră după intervenția chirurgicală metabolică. Cu măsuri de subțiere a sângelui (ac, ciorapi varicoși) și mobilizare timpurie, acest risc este tras la niveluri destul de scăzute.
  
  
• Probleme de nutriție și absorbție: În special cu tehnicile de bypass (bypass) în intestine, deficiențele de vitamine și minerale pot fi observate pe termen lung, deoarece calea de absorbție a alimentelor este scurtată. Absorbția substanțelor precum vitamina B12, fier, calciu, vitamina D poate scădea. Este posibil ca pacienții să fie nevoiți să ia suplimente de vitamine pe viață și să fie urmăriți cu teste de sânge regulate. De asemenea, la unii pacienți sindromul dumpingului Așa-numita scădere bruscă a zahărului după masă și un sentiment de disconfort poate fi experimentată (mai ales după bypass-ul gastric). Sindromul de dumping poate fi gestionat cu ajustări dietetice.
  
  
• Schimbarea obiceiurilor intestinale: Pacienții după intervenția chirurgicală metabolică pot avea inițial plângeri precum diaree sau, dimpotrivă, constipație. De exemplu, consumul de alimente grase poate duce la diaree severă, deoarece absorbția grăsimilor este redusă după intervenții chirurgicale care implică mai mult bypass intestinal, cum ar fi comutatorul duodenal. Aceste probleme sunt de obicei controlate atunci când nutriția adecvată este menținută cu consiliere dietetică.
  
  
• Hernii (Hernii): Deși inciziile făcute în peretele abdominal sunt mici, cu pierdere rapidă în greutate, unii pacienți pot dezvolta o hernie la locul inciziei. În plus, tipul de hernie care poate apărea ca urmare a deplasării intestinelor, numită hernie internă, poate fi observat pe termen lung, deși rareori pe termen lung, mai ales după operații precum bypass-ul gastric. Acest risc este minimizat cu tehnica chirurgicală.
  
  
• Controlul sau recidiva inadecvată a diabetului: Deși chirurgia metabolică poate corecta în mare măsură diabetul de tip 2, în unele cazuri este posibil ca răspunsul așteptat să nu fie atins. În special la pacienții cu o rezervă pancreatică foarte redusă sau la cei cu o perioadă foarte lungă de diabet, poate exista o îmbunătățire parțială a zahărului din sânge, dar este posibil să nu se obțină o remisiune completă. În plus, chiar dacă remisiunea este obținută în primii ani, foarte rar simptomele diabetului pot reveni ani mai târziu. Această afecțiune este de obicei asociată cu recuperarea greutății pacientului; menținerea unui stil de viață sănătos minimizează acest risc.
  
  

Toate aceste riscuri sunt explicate pacientului în detaliu înainte de operație. Trebuie amintit faptul că diabetul de tip 2 în sine este o boală care duce la leziuni grave ale organelor și poate scurta speranța de viață. Riscurile cu rată scăzută pe care le aduce chirurgia metabolică sunt adesea mai mici decât riscurile pe termen lung ale diabetului (atac de cord, accident vascular cerebral, insuficiență renală etc.). Într-adevăr, publicațiile internaționale arată că aceste intervenții chirurgicale sunt destul de sigure în centrele experimentate; ratele complicațiilor grave sunt sub 1%, în timp ce riscul de deces este mai mic de unul la o mie.

Procesul de vindecare

Procesul de recuperare după procedurile chirurgicale pentru diabetul de tip 2 este în general similar cu alte intervenții chirurgicale gastro-intestinale. Fluctuațiile glicemiei pacientului, care sunt monitorizate îndeaproape în spital în primele zile după operație, sunt monitorizate cu măsurători regulate. De obicei, chiar și în primele zile de intervenție chirurgicală, zahărul din sânge al pacientului se apropie de valorile normale; dacă utilizează insulină, dozele pot fi reduse mult sau întrerupte complet. Acest efect rapid este unul dintre cele mai izbitoare aspecte ale chirurgiei metabolice.

În timpul șederii în spital, pacientul este hrănit cu alimente lichide. La fel ca după un tub de stomac sau bypass gastric, pacienții supuși unei intervenții chirurgicale pentru diabet sunt admiși într-un program de nutriție treptată:

1. Perioada fluidului: Prima săptămână începe hrănirea cu lichide limpezi, apă, compoturi fără zahăr, supe fără cereale.
   
   
2. Perioada de piure: În a doua și a treia săptămână, trecem la alimente blenderizate, iaurturi, supe de piure și alimente cu o consistență moale.
   
   
3. Perioada moale: Între săptămâna 3-6, se consumă alimente solide moi, alimente zdrobitoare bine gătite.
   
   
4. Perioada solidă: După aproximativ 6-8 săptămâni, se face trecerea la alimente solide sănătoase normale.
   
   

Acest proces de tranziție este ajustat sub control dietetician pentru fiecare săptămână. Scopul este atât să se adapteze la noul sistem stomac/intestinal, cât și să se asigure că organismul primește nutrienții de care are nevoie. Activitatea fizică intensă este evitată în primele săptămâni după externarea pacientului, cu excepția plimbărilor ușoare. După 4-6 săptămâni, exercițiile mai active pot fi începute treptat cu aprobarea chirurgului.

Pierderea în greutate a pacienților supuși unei intervenții chirurgicale metabolice începe, de asemenea, simultan, deoarece în majoritatea metodelor volumul stomacului este redus. În primele 3-6 luni, majoritatea kilogramelor în plus sunt eliberate, în timp ce progresia leziunilor organelor datorate diabetului se oprește și chiar începe să regreseze. Pe măsură ce zahărul din sânge este adus sub control, nivelul de energie al pacienților crește, viața lor de zi cu zi se îmbunătățește semnificativ. În cazul unor probleme precum tulburări de vedere datorate diabetului, pot fi posibile leziuni nervoase, oprirea progresului sau inversarea parțială.

În perioada postoperatorie, pacienții sunt monitorizați în mod regulat. În primul an, verificările sunt de obicei programate în lunile 1, 3, 6 și 12. În aceste verificări, testele de sânge monitorizează foameta/sațietatea zahărului din sânge al pacientului, HbA1c (media trimestrială a zahărului), nivelurile de vitamine, funcția renală. Utilizarea medicamentului este reorganizată. De exemplu, dacă luați medicamente pentru tensiunea arterială sau colesterolul, este posibil ca aceste medicamente să nu mai fie necesare împreună cu pierderea în greutate.

Din punct de vedere psihologic, intră o nouă eră pentru pacienții care au folosit ace de insulină de mai mulți ani sau au trăit cu restricțiile diabetului. Acești pacienți primesc, de asemenea, sprijin psihologic în cazurile necesare și este încurajată continuarea unui stil de viață sănătos. Urmărirea dieteticienilor este esențială, în special în ceea ce privește ajustarea porțiilor alimentare și stabilirea unui obicei alimentar echilibrat. Chirurgia este un început; principalul succes vine atunci când pacientul adoptă acest nou model metabolic ca mod de viață.

Chirurgia diabetului la Spitalul Central Istanbul

Spitalul Central Istanbul oferă speranță pacienților săi cu personalul său expert și infrastructura tehnologică avansată în domeniul tratamentului chirurgical al diabetului de tip 2. Decizia privind chirurgia metabolică în spitalul nostru este luată de un consiliu multidisciplinar care include endocrinologi, chirurgi generali cu experiență în chirurgia obezității, nutriționiști și dieteticieni, precum și cardiologi și psihologi. Fiecare pacient este evaluat individual, se decide dacă intervenția chirurgicală este adecvată, luând în considerare durata diabetului, complicațiile existente, indicele de masă corporală și starea generală de sănătate.

Când se ia decizia de a opera, procesul de operație este explicat pacienților noștri în detaliu. Cele mai moderne și eficiente tehnici chirurgicale sunt utilizate în intervențiile chirurgicale de diabet de tip 2 efectuate la Spitalul Central din Istanbul. Chirurgii noștri au experiență atât în metodele standard, cum ar fi bypass-ul gastric, cât și în tehnici avansate, cum ar fi interpoziția ileală și bipartiția tranzitului. Operațiile chirurgicale sunt efectuate în sălile noastre de operații complet echipate, folosind metoda laparoscopică și cu ajutorul sistemelor moderne de imagistică. În timpul intervenției chirurgicale, anestezia avansată și dispozitivele de monitorizare sunt utilizate pentru siguranța pacienților noștri, fiecare etapă fiind controlată cu atenție.

După operație, echipele noastre de terapie intensivă și de servicii monitorizează îndeaproape pacienții noștri supuși unei intervenții chirurgicale de diabet. Modificările zahărului din sânge și aportul de lichide sunt monitorizate cu atenție, în special în primele 48 de ore. Asistentele noastre de formare a diabetului ne educă pacienții cu privire la dacă ar trebui să aibă o măsurare a zahărului din sânge după operație, noua doză de medicamente și nutriție. În timpul procesului de externare, pacienților noștri li se oferă un ghid cuprinzător despre ce să aibă grijă în noul lor stil de viață.

Urmărirea postoperatorie la Spitalul Central Istanbul este o parte integrantă a succesului. Prin urmare, invităm pacienții noștri la controale periodice pentru a monitoriza starea lor de greutate, valorile zahărului din sânge și tendințele generale de sănătate. Departamentul nostru de Nutriție și Dietă îi ajută să-și dezvolte obiceiuri alimentare adecvate, păstrând legătura cu pacienții noștri în fiecare perioadă postoperatorie. De asemenea, sprijinim pacienții noștri cu programe de exerciții și recomandări de stil de viață atunci când este necesar.

Cea mai mare fericire pentru noi este că pacienții noștri care și-au recăpătat sănătatea prin intervenția chirurgicală a diabetului de tip 2 pot păși într-o viață nouă, fără constrângerile diabetului, spunând la revedere acelor de insulină. La Spitalul Central din Istanbul, continuăm să fim alături de pacienții noștri cu toate cunoștințele și compasiunea noastră pentru a atinge acest obiectiv.