Chirurgie gastrică cu tub

Definiție și scop

Chirurgia stomacului tubului (gastrectomia cu mânecă) este o metodă chirurgicală utilizată în tratamentul obezității, care implică îngustarea tubului stomacului prin îndepărtarea unei mari părți a stomacului. Ca urmare a acestei operații, volumul stomacului este redus cu aproximativ 80%, lăsând doar un tub gastric subțire în formă de banană. Datorită acestui fapt, persoana simte sațietate cu mult mai puțină mâncare și începe să piardă în greutate. Stomacul micșorant, pe lângă saturarea cu mai puține alimente, cunoscut sub numele de hormonul foamei Grelin datorită îndepărtării părții secretoare, aceasta duce, de asemenea, la o scădere pronunțată a apetitului. Scopul principal al chirurgiei stomacului cu tub este de a scăpa de excesul de greutate a pacienților, de a îmbunătăți problemele de sănătate, cum ar fi diabetul legat de obezitate (diabet), hipertensiune arterială, apnee în somn, probleme articulare și îmbunătățirea calității vieții. Această intervenție chirurgicală nu este o estetică de slăbire, ci o metodă de tratament metabolic cu necesitate medicală.

Cum Se Face?

Chirurgia stomacului tubular este aproape întotdeauna astăzi metoda laparoscopică (închisă) se realizează cu. În chirurgia sub anestezie generală, instrumentele chirurgicale lungi și o cameră sunt introduse prin 4-5 incizii mici care se deschid în peretele abdominal. Chirurgul suturează aproximativ 75-80% din stomac folosind dispozitive speciale de capsator (capsator) de-a lungul marginii mari a stomacului. Secțiunea de stomac tăiată este îndepărtată în afara abdomenului, lăsând în urmă stomacul sub forma unui tub subțire. Acest tub asigură continuitatea sistemului digestiv de la stomac, esofag până la intestinul subțire, dar aportul alimentar este sever restricționat, deoarece capacitatea sa este prea mică. În timpul intervenției chirurgicale, un tub de calibrare este plasat în interiorul stomacului pentru a determina dimensiunea volumului stomacului, astfel încât lățimea noului stomac să fie menținută în mod ideal.

Operația este de obicei 1-2 ore durează. Deoarece laparoscopic, nu există incizii mari în abdomen, ceea ce înseamnă mai puțină durere chirurgicală și vindecare mai rapidă. La sfârșitul operației, se efectuează o verificare a etanșeității (în majoritatea centrelor, se efectuează un test de scurgere pe linia suturată a stomacului). Dacă totul este în ordine, inciziile sunt suturate și închise. După trezire din anestezie, pacientul este dus în camera sa și este încurajat să se ridice și să meargă într-un stadiu incipient. Durata spitalizării după intervenția chirurgicală gastrică tubală este de obicei 2 până la 4 zile. În această perioadă, pacientului i se administrează alimente lichide și se monitorizează dacă noul său stomac tolerează aceste fluide. Înainte de externare, pacientului i se oferă o pregătire dietetică; se explică în detaliu ce alimente pentru cât timp și cum să consume.

Pentru cine este potrivit?

Chirurgia gastrică tubului este luată în considerare pentru pacienții obezi cu un indice de masă corporală foarte ridicat și care nu pot reuși cu alte metode de slăbire. Următoarele sunt situațiile care pot fi candidați:

• Indicele de masă corporală (IMC) care este prea mare: Persoanele cu un IMC de 40 și mai mare (obezitate morbidă) sau cei care au un IMC peste 35 și au probleme grave de sănătate, cum ar fi diabetul legat de obezitate, hipertensiunea arterială, apneea de somn sunt candidați potriviți pentru această intervenție chirurgicală. (De exemplu, o persoană înaltă de 1,60 are 102 kg și mai mult sau 1,75 este 122 kg și peste înseamnă un IMC de ~ 40.)
  
  
• Persoanele care nu pot pierde in greutate cu dieta si exercitiile fizice: Persoanele care, în ciuda încercării repetate a metodelor precum dieta, exercițiile fizice, terapia medicamentoasă, nu pot pierde în greutate în mod semnificativ și permanent, slăbesc și o câștigă din nou. Stomacul tubului poate oferi o soluție permanentă acestor oameni.
  
  
• Persoanele care suferă de boli legate de obezitate: Pacienții care, din cauza obezității severe, au probleme precum diabetul de tip 2, bolile cardiovasculare, ficatul gras, încărcarea excesivă a articulațiilor genunchiului și vor progresa aceste boli dacă nu pierd în greutate.
  
  
• Pregătit psihologic și fizic pentru chirurgie: Persoanele care au fost supuse evaluărilor necesare (dietetician, psiholog, endocrinolog etc.) în perioada preoperatorie sunt convinse că se pot adapta la schimbările pe care le vor experimenta după operație. Pacientul trebuie să fie dispus să-și schimbe radical dieta și stilul de viață după operație.
  
  
• Persoane obeze cu vârsta cuprinsă între 18 și 65 de ani: Se administrează de obicei la adulți cu vârsta peste 18 ani și la cei care nu au factori de risc serioși la bătrânețe. Cu toate acestea, în cazuri speciale se poate face și pacienților mai tineri (adolescenți obezi foarte sever) sau mai mari (peste 65 de ani, cu riscuri suplimentare luate în considerare) cu decizia unui specialist.
  
  

Fiecare pacient trebuie evaluat individual în decizia de a fi supus unei intervenții chirurgicale gastrice tubare și să fie aprobat de o echipă de specialiști în chirurgia obezității. Înainte de operație, un screening medical detaliat (teste de sânge, endoscopie, evaluare cardiologică etc.) este confirmat de adecvarea pacientului pentru intervenție chirurgicală.

Posibile riscuri și complicații

Ca și în cazul oricărei intervenții chirurgicale, chirurgia gastrică tubală prezintă unele riscuri, dar atunci când sunt efectuate de chirurgi experimentați în condiții adecvate, aceste riscuri sunt destul de scăzute. Principalele riscuri despre care trebuie informați pacienții sunt:

• Risc de scurgere (scurgere): Unul dintre cele mai importante riscuri ale chirurgiei gastrice tubare este că scurgerile apar în orice punct al liniei în care stomacul este tăiat și suturat cu un capsator. Această afecțiune necesită intervenție imediată, deoarece infiltrarea conținutului gastric în abdomen poate provoca infecții grave (peritonită). Riscul de scurgere este o probabilitate scăzută (raportat în general în jur de 1-2%), dar dacă apare, poate fi necesară terapie intensivă și o a doua intervenție chirurgicală. Testele de scurgere și tehnica adecvată aplicată în timpul intervenției chirurgicale vizează minimizarea acestui risc.
  
  
• Sângerări: Este posibil să existe sângerări de la linia capsatorului, prin care se taie stomacul sau din vasele din jur. Adesea scurgerile mici se opresc singure sau sunt controlate în timpul intervenției chirurgicale. Rareori, dacă sângerarea se dezvoltă după o intervenție chirurgicală care nu se oprește, poate fi necesară oprirea sângerării din nou cu intervenție chirurgicală. Riscul de sângerare severă este mai mic de 1% în intervențiile chirurgicale gastrice tubare.
  
  
• Obstrucția vasculară (aftoasă de cheag): La pacienții cu obezitate, există riscul de a dezvolta un cheag intravascular din cauza imobilității în perioada postoperatorie. Ejecția acestui cheag în plămân (Embolie pulmonară) este o complicație gravă. Pentru a preveni acest lucru, în perioada anterioară și după operație, se fac ace de subțiere a sângelui, pacientul este pus pe o șosetă varicoasă și lăsat să meargă cât mai curând posibil. Datorită acestor măsuri, riscul formării cheagurilor este destul de scăzut (o probabilitate de câteva mii).
  
  
• Infecție: Există posibilitatea apariției infecției în cavitatea abdominală sau în locurile de incizii. Deoarece se utilizează metoda laparoscopică, riscul de infecție este scăzut în comparație cu intervențiile chirurgicale deschise. Infecțiile superficiale care pot apărea pot fi tratate cu antibiotice. O infecție intra-abdominală gravă (de exemplu, abces) apare foarte rar.
  
  
• Constricție (stenoză): La unii pacienți, tubul gastric nou format poate deveni prea dur sau îngust pe măsură ce se vindecă. Acest lucru creează dificultăți în trecerea alimentelor solide. Cu metode de dilatare endoscopică (cum ar fi dilatarea balonului), această problemă poate fi de obicei rezolvată; foarte rar, poate necesita reintervenție chirurgicală.
  
  
• Reflux și arsuri la stomac: După intervenția chirurgicală gastrică în tub, unii pacienți pot prezenta plângeri de scăpare a acidului gastric în esofag (reflux) sau plângerile de reflux existente pot crește. Refluxul este gestionat prin ajustări dietetice, spitalizare și, dacă este necesar, terapie medicamentoasă. În cazul refluxului sever și care nu trece, poate fi necesară trecerea la o altă metodă chirurgicală (de exemplu, bypass gastric), deși rar.
  
  
• Deficiențe nutriționale: Deoarece volumul stomacului devine mai mic, mai ales în primele luni, pacienților le poate fi dificil să obțină suficienți nutrienți. Urmărirea dieteticiană este importantă, astfel încât să nu existe deficiențe de proteine, vitamine și minerale. Suplimente suplimentare de vitamine (cum ar fi B12, vitamina D, acid folic etc.) și minerale (cum ar fi fierul, calciul) trebuie utilizate atunci când se consideră necesar.
  
  
• Alte posibile probleme: Datorită pierderii rapide în greutate, pot fi observate afecțiuni precum pierderea temporară a părului, formarea de pietre în vezica biliară, dezvoltarea herniilor pe peretele abdominal (în special cu pierderi mari în greutate, incizii chirurgicale sau locuri de incizii vechi). Multe dintre aceste riscuri sunt probleme care pot fi prevenite sau tratate.
  
  

În general, chirurgia gastrică tubală este o metodă sigură în mâinile experimentate, iar incidența complicațiilor grave este scăzută. Conform statisticilor internaționale, riscul de deces datorat acestei operațiuni este mai mic de o mie, adică chiar mai mic decât riscul de a intra într-un accident de mașină grav. Pacientul trebuie informat despre posibilele riscuri ale intervenției chirurgicale și nu trebuie să întrerupă urmărirea postoperatorie.

Procesul de vindecare

Procesul de recuperare după intervenția chirurgicală gastrică tubală implică atât vindecarea inciziilor chirurgicale, cât și adaptarea corpului la stomacul nou, mic. În primele zile după operație, pacienții sunt de obicei inițiați să se hrănească cu apă și lichide limpezi. Deoarece volumul noului stomac este foarte mic, chiar și câteva înghițituri de apă la început pot crea un sentiment de sațietate. În timpul șederii dumneavoastră în spital, echipa noastră va monitoriza cu atenție cantitatea de lichid pe care o primiți și toleranța dumneavoastră. În primele zile, greața sau vărsăturile sunt minime, dar dacă se întâmplă, puteți fi ușurat dând medicamentele necesare.

Nutriția după descărcare se desfășoară prin anumite etape:

• Primele 2 săptămâni (perioadă fluidă): Se iau numai alimente lichide, cum ar fi apă, supă fără cereale, suc de compot fără zahăr, ceai din plante, lapte, băuturi suplimentate cu proteine. Mesele sunt aranjate astfel încât să fie în volume foarte mici și la intervale frecvente. În această perioadă, este foarte important să beți înghițituri și să consumați încet.
  
  
• 2-4 săptămâni (perioada de piure): Sub controlul dieteticianului, acesta este trecut la alimente cu consistență de piure lichid. Pot fi consumate alimente precum supe trecute printr-un blender, iaurt, piure de legume și fructe, ouă cu o consistență moale. Din nou, porțiile sunt mici și ar trebui consumate încet. Pacientul trebuie să aibă grijă să ia alimente cu un conținut nutritiv, deoarece se va umple rapid.
  
  
• Săptămânile 4-8 (perioada alimentelor moi): Se adaugă alimente solide care pot fi zdrobite. De exemplu, pot fi consumate legume bine fierte, carne cu o consistență foarte moale sau fructe moi, cum ar fi puiul (înăbușit), brânza, bananele. La trecerea la alimente solide, fiecare aliment nou trebuie încercat individual și trebuie respectată reacția organismului.
  
  
• Săptămâna 8 și după (perioada normală de hrănire): După aprobarea medicului și dieteticianului, treceți la alimente normale, cu condiția să fie sănătoase și echilibrate. În această perioadă, controlul porțiunilor ar trebui să fie, de asemenea, un obicei permanent. Se urmărește evitarea alimentelor bogate în calorii, zaharoase și grase, pentru a mânca o dietă bogată în proteine. La mese, se recomandă să consumați mai întâi alimente cu sursă de proteine (carne, pui, pește, leguminoase, produse lactate), apoi să treceți la legume și fructe. Carbohidrații precum pâinea, orezul, pastele sunt menținute la minimum.
  
  

Pacienții sunt de obicei primii după operație 1-2 săptămâni Ei vor putea să-și facă munca zilnică, dar poate dura câteva săptămâni pentru a-și recâștiga energia deplină. Exercițiile fizice grele trebuie evitate în prima lună, dar activitățile fizice, cum ar fi mersul ușor, ar trebui încurajate. Activități precum înotul pot fi, de asemenea, permise, deoarece locurile de cusătură se vor vindeca după aproximativ o lună. 6-8 săptămâni După aceea, pacientul poate începe treptat exerciții mai intense, cum ar fi ridicarea greutății, cu aprobarea medicului.

Procesul de slăbire după intervenția chirurgicală gastrică tubală este rapid: în primele 3 luni se acordă o parte vizibilă a excesului de greutate, până la sfârșitul celor 6 luni, pacienții scad semnificativ sub greutatea inițială. De obicei, după intervenția chirurgicală 12-18 luni în ea este posibil să scapi de 50-70% din excesul de greutate. În acest proces, se efectuează controale regulate ale medicului și dieteticianului; starea nutrițională a pacientului, nivelurile de vitamin-minerale și imaginea generală a sănătății sunt monitorizate. Dacă este necesar, suplimentele sunt aranjate sau se fac modificări în planul nutrițional.

Odată cu pierderea rapidă în greutate, există diverse modificări în organism: mobilitatea crește, în boli precum obezitatea, diabetul, hipertensiunea arterială, adesea se observă îmbunătățiri dramatice. Pacienții scapă de multe medicamente pe care trebuiau să le folosească înainte. Cu toate acestea, efectele secundare temporare, cum ar fi pierderea grea a părului, pot apărea în primele 6 luni, care se oprește atunci când organismul își recapătă noul echilibru și părul începe să crească din nou.

Lucrul important în procesul de recuperare este că pacienții respectă cu strictețe dieta și stilul de viață recomandat și nu neglijează controlul lor. Chirurgia este un instrument, principalul succes vine cu utilizarea corectă a acestui instrument. La fel cum poate fi necesar sprijin psihologic în călătoria de pierdere în greutate, sprijinul rudelor pacientului este, de asemenea, valoros pentru motivație.

Chirurgie gastrică tubulară la Spitalul Central Istanbul

Spitalul Central Istanbul, Chirurgia obezității Are rate mari de succes în operațiile stomacale cu tub, cu chirurgi generali experimentați specializați în abordarea multidisciplinară a tratamentului. Pacienții care au în vedere o operație gastrică tubală în spitalul nostru sunt supuși mai întâi unei evaluări cuprinzătoare. În acest proces, specialiștii noștri în endocrinologie, cardiologie, pulmonologie și psihiatrie examinează pacientul pentru a exclude situațiile care pot interfera cu intervenția chirurgicală și pentru a determina dacă pacientul este pregătit pentru procedura chirurgicală. În plus, dieteticienii noștri analizează obiceiurile alimentare ale pacientului și planifică o dietă preliminară, dacă este necesar, în perioada preoperatorie.

Intervențiile chirurgicale sunt efectuate în sălile noastre de operație de ultimă generație, echipamente complet echipate și chirurgi experimentați în domeniul chirurgiei obezității prin metoda închisă se efectuează. Echipa noastră de anesteziologie este bine versată în cerințele specifice de gestionare a anesteziei pacienților obezi și asigură siguranța pacientului pe tot parcursul operației. După operația gastrică tubală, întâmpinăm pacienții noștri în camerele lor confortabile, asigurându-le mobilizarea (mers, mișcare) încă din prima zi. Echipa noastră de asistență medicală oferă sprijin continuu pacientului în controlul durerii, îngrijirea rănilor și nutriție.

La Spitalul Central din Istanbul, îngrijirea postoperatorie este la fel de importantă ca și operația în sine. Dieteticienii noștri echipează pacienții noștri cu un program de nutriție detaliat la externare și îi informează despre orice afecțiuni pe care le pot întâmpina în timpul care precede controalele ulterioare. Pacienții noștri sunt chemați la controale la intervale periodice, cum ar fi prima săptămână după externare, prima lună, a treia lună, a șasea lună și primul an după externare, iar starea lor generală de sănătate este monitorizată îndeaproape. La fiecare control, se efectuează teste de sânge și se evaluează nivelurile de vitamine și minerale și se recomandă suplimentarea, dacă este necesar.

În plus, spitalul nostru are un program de sprijin pentru persoanele care au suferit o intervenție chirurgicală de obezitate. Ca parte a acestui program, ajutăm pacienții noștri să se adapteze la noul lor stil de viață oferind seminarii de educație pentru pacienți, recomandări de exerciții și servicii de consiliere psihologică. În calitate de Spital Central Istanbul, obiectivul nostru este ca fiecare pacient care a suferit o intervenție chirurgicală gastrică tubală să poată pierde în greutate în siguranță, să-și recâștige sănătatea și să facă această stare sănătoasă permanentă. În această călătorie, ne sprijinim pacienții la fiecare pas.