Chirurgia scoliozei

Ce este scolioza?

Scolioza este o tulburare a coloanei vertebrale caracterizată prin curbura coloanei vertebrale în lateral pe axa verticală, care ar trebui să fie în mod normal dreaptă. O coloană vertebrală sănătoasă arată plată atunci când este privită din spate, în timp ce o coloană vertebrală cu scolioză „S” sau „C” prezintă pliuri anormale în formă. Curbura apare de obicei în timpul creșterii în adolescență, iar fetele sunt mai susceptibile de a dezvolta o curbură pronunțată decât băieții (aproximativ 4:1 în scolioza severă). Cauza majorității cazurilor de scolioză este idiopatică (adică nu se cunoaște o cauză specifică de bază); cu toate acestea, o combinație de predispoziție genetică și factori de mediu poate juca un rol. În plus, anomalii congenitale ale coloanei vertebrale (scolioza congenitală), boli neuromusculare (de ex. paralizie cerebrală ca) sau datorită modificărilor degenerative (deteriorarea vertebrelor și discurilor odată cu vârsta), se poate dezvolta și scolioza.

Simptomele scoliozei sunt adesea ușoare și pot să nu provoace durere, în special la copii. Familia sau medicul observă de obicei scolioza cu semne precum denivelări la nivelul umărului, dislocarea unei scapule mai mult decât cealaltă, asimetrie în triunghiurile lombare sau coastele superioare pe o parte a spatelui în timpul testului de îndoire înainte. Scolioza de grad ușor (curbură < 20°) nu provoacă, de obicei, o plângere pronunțată. Dar, pe măsură ce curbura crește, deteriorarea structurii trunchiului devine vizibilă și cazurile severe de scolioză pot duce la scurtarea respirației sau la restricționarea mișcării . Adulti Durerea de spate sau spate este, de asemenea, un simptom comun la pacienții cu scolioză la bătrânețe, iar durerea se poate agrava odată cu vârsta. Acest lucru se datorează faptului că mușchii și discurile din jurul coloanei vertebrale la adulți se uzează de-a lungul anilor, sub sarcină suplimentară, stres nervos și tulburări de echilibru.

Scolioza nu este neobișnuită în societate — aproximativ 3 din 100 de persoane au scolioză (majoritatea sunt curbe ușor gradate și neintervenționale). Dar scolioza progresivă severă afectează mai puțini oameni. Diagnosticul este de obicei un examen fizic și Imagistica cu raze X este pus cu. Curbură cu raze X Unghiul Cobb Se măsoară așa-numitul grad; această măsurare este critică în determinarea planului de tratament. În timp ce curbele ușoare sunt urmate în mod regulat, tratamentul poate fi necesar pentru curbele progresive sau peste anumite praguri.

Figura: Imagine cu raze X a unui caz de scolioză înainte de operație. Pronunțat în zonele toracice (toracice) și lombare (lombare) ale coloanei vertebrale Curbură în formă de S este prezent, iar vertebrele fac unghiuri anormale la dreapta și la stânga.

Figura: Imagine cu raze X a aceluiași pacient după operația de scolioză. Plasat pe coloana vertebrală șuruburi și tije metalice Cu ajutorul său, curbura este foarte corectată și coloana vertebrală este aliniată. Odată cu fierberea (fuziunea) vertebrelor în procesul de recuperare, coloana vertebrală este fixată în această nouă poziție.

Tratamentul scoliozei depinde de gradul de curbură, vârsta pacientului și tipul de scolioză. În cele mai multe cazuri ușoare, se observă numai dacă curbura progresează cu verificări periodice. Curbe moderate (de obicei curbe de 20°-40° la vârsta de creștere) orteză/corset tratamentul este recomandat; corsetele utilizate în mod corespunzător pot ajuta la prevenirea curburii crescute până la finalizarea creșterii. În plus, programele de exerciții și terapia fizică specifică stării pacientului pot fi utilizate pentru a susține coloana vertebrală prin întărirea mușchilor spatelui, în special la copii și adolescenți. Dar exercițiile fizice singure nu corectează curburile mari, ci vizează mai mult încetinirea progresului și îmbunătățirea posturii generale.

Tratamentul chirurgical este pe ordinea de zi dacă, în ciuda acestor metode conservatoare, scolioza progresează și atinge dimensiuni grave. Mai jos sunt detaliile când scolioza necesită intervenție chirurgicală și detaliile procesului chirurgical.

Când trebuie tratată scolioza cu intervenție chirurgicală?

Chirurgia scoliozei este luată în considerare în cazurile în care curbura coloanei vertebrale este severă sau progresează, amenințând sănătatea și calitatea vieții pacientului. Nu orice pacient cu scolioză are nevoie de intervenție chirurgicală; de obicei, intervenția chirurgicală este practicată ca o ultimă soluție atunci când alte tratamente sunt inadecvate sau când curbura crește peste un anumit prag. Bun În ce cazuri apare decizia de a fi supusă unei intervenții chirurgicale?

• Mărimea unghiului de curbură (unghiul Cobb): Specialiști în ortopedie și chirurgie coloanei vertebrale, de obicei Recomandă tratamentul chirurgical pentru curburile coloanei vertebrale peste 45° -50° . În special, nu și-a finalizat creșterea când unghiul Cobb la pacienții adolescenți depășește 45 de gradeexistă un risc foarte mare ca curbura să continue să crească rapid pe tot parcursul pubertății. Acest prag este, de asemenea, în conformitate cu recomandările a două organizații importante recunoscute la nivel mondial: SRS (Asociația de Cercetare a Scoliozei) și SOSORT (Societatea pentru tratamentul ortopedic și reabilitativ al scoliozei)afirmă că intervenția chirurgicală trebuie luată în considerare în curbe peste aproximativ 45-50 de grade. Deoarece curbele de la acest nivel pot progresa și după ce creșterea este completă și provoacă probleme grave la vârste mai înaintate.
  
  
• Curbură progresivă: Dacă, chiar dacă unghiul de curbură este încă sub 45 de grade, se vede că curbura progresează rapid în timpul urmăririi (de exemplu, o creștere marcată într-un an), intervenția chirurgicală poate fi pe ordinea de zi. Dacă curburile moderate de 25-40 de grade, în special la copiii și adolescenții în vârstă de creștere, se pot face progrese în ciuda corsetului și a terapiei fizice, intervenția chirurgicală poate fi planificată înainte de încheierea creșterii. Deoarece există un potențial ridicat de creștere a curbelor în atacul creșterii pubertale. După atingerea maturității scheletice (~ 2 ani după menstruație la fete, sfârșitul pubertății la băieți), deși rata de progresie a scoliozei idiopatice încetinește curburile mari pot continua să progreseze ~ 1° pe an până la vârsta adultă. De fapt, observațiile făcute, poate exista progresie în timp în scolioza cu unghi mare netratată la vârsta adultă spectacole. în mod specific Curbură peste 50° la vârsta adultă există o tendință de a continua să crească, deși încet. Prin urmare, dacă curbura a depășit un anumit nivel la o vârstă fragedă, intervenția chirurgicală poate fi recomandată în timp pentru a nu necesita intervenții chirurgicale mai mari în viitor.
  
  
• Manifestări clinice și preocupări cosmetice: Gradul de curbură creat la pacient semne și simptome este, de asemenea, important. De exemplu, în cazurile severe de scolioză, rotația (rotația) apare în cutia toracică datorită curburii coloanei vertebrale, care formează o proeminență cocoșată (gibosit, colocvial „cocoașă costală”) pe spate. Acest aspect poate provoca disconfort cosmetic grav, în special la pacienții tineri. Pe măsură ce curbura crește, asimetria dintre nivelul umărului și șoldului devine vizibilă, potrivirea hainelor este perturbată. Dacă scolioza afectează foarte mult aspectul pacientului, ducând la probleme psihologice, care poate fi, de asemenea, un factor care favorizează indicația pentru intervenție chirurgicală. Desigur, scopul principal al intervenției chirurgicale nu este cosmetic, cu toate acestea, eliminarea deformării severe îmbunătățește semnificativ încrederea în sine și calitatea vieții pacientului.
  
  
• Dureri neurologice și simptome: Scolioza idiopatică adolescentă (adolescentă) se desfășoară de obicei fără durere, dar Majoritatea pacienților adulți cu scolioză pot avea dureri cronice de spate sau de spate . Sarcina anormală pe discurile intervertebrale și articulațiile fațetelor datorită curburii accelerează modificările degenerative, ducând la durere. În plus, curbura din talie poate exercita presiune asupra nervilor care lovesc piciorul, provocând durere, amorțeală sau pierderea forței la nivelul picioarelor (de exemplu, plângeri asemănătoare sciaticii). Dacă scolioza controlul durerii în durerea cronică care este dificilă sau Manifestări neurologice Chirurgia este luată în considerare dacă duce la dificultăți de mers (de exemplu, senzație afectată la nivelul picioarelor). În scolioza degenerativă adultă (legată de vârstă), compresia nervoasă este frecventă ca urmare a dezvoltării unui canal îngust (stenoză spinală) și, în astfel de cazuri, este necesară nu numai corectarea curburii, ci și extinderea canalului spinal (decompresie). Tratamentul chirurgical în astfel de cazuri complexe poate îmbunătăți semnificativ calitatea vieții pacientului.
  
  
• Impactul asupra funcțiilor organelor: Curburi foarte severe ale coloanei vertebrale toracice (de obicei depășind 70-100°), distorsionând forma cutiei toracice poate restricționa expansiunea pulmonară. Deși rare, cazurile foarte severe de scolioză care apar în copilărie și nu sunt tratate pot duce la o scădere a capacității respiratorii la vârsta adultă și la o slăbire a funcției cardiace. Din fericire, astăzi scolioza de acest grad este rar întâlnită. Cu toate acestea, Dacă scolioza a început să afecteze respirația pacientului, circulația cardiacă sau alte funcții sistemice, intervenția chirurgicală este cu siguranță pe ordinea de zi . În plus, la copiii cu scolioză congenitală, poate fi necesară efectuarea unei intervenții chirurgicale la o vârstă fragedă dacă curbura este la un nivel care împiedică dezvoltarea pulmonară (folosind sisteme speciale de tije extensibile care permit creșterea, dacă este necesar).
  
  

În rezumat, tratamentul scoliozei prin intervenție chirurgicală; gradul de curbură, potențialul de progresie, vârsta pacientului, simptomele actuale și riscurile care pot apărea în viitor Se decide luând în considerare. Medicii recomandă de obicei o intervenție chirurgicală „ultima soluție” Evaluează și recomandă numai atunci când este necesar. Acest lucru se datorează faptului că chirurgia coloanei vertebrale este o întreprindere cuprinzătoare și prezintă anumite riscuri. Familia și pacientul ar trebui să discute în detaliu aceste riscuri și beneficii cu chirurgul atunci când ia decizia chirurgicală. Trebuie reținut faptul că, cu indicația corectă, chirurgia de scolioză efectuată de o echipă experimentată poate corecta foarte mult curbura coloanei vertebrale a pacienților, prevenind probleme grave de sănătate care pot apărea în viitor și îmbunătățind calitatea vieții.

Procesul de chirurgie a scoliozei: pregătire, operație și proces spitalicesc

Chirurgie scolioză (cu numele folosit adesea în medicină chirurgia fuziunii coloanei vertebrale), necesită pregătire detaliată și un proces chirurgical meticulos. Sub această rubrică vom vorbi despre pregătirile înainte de operație, modul în care se efectuează operația și procesul de recuperare timpurie care trece în spital.

Pregătirea preoperatorie

Pentru ca un pacient a cărui intervenție chirurgicală de scolioză este planificată să se pregătească optim pentru operație, sunt urmați următorii pași:

• Evaluare detaliată: Chirurgul efectuează radiografii de dimensiuni mari ale coloanei vertebrale pentru a înțelege pe deplin gradul de scolioză și starea coloanei vertebrale înainte de operație, îndoind graficele lateral pentru a vedea flexibilitatea curburii, dacă este necesar, și RMS Folosește metode imagistice, cum ar fi. RMN-ul este de dorit în special dacă există suspiciunea de compresie nervoasă sau anomalie a măduvei spinării. Aceste imagini ajută la planificarea strategiei chirurgicale (cum ar fi vertebrele pentru a acoperi fuziunea, unde să puneți șuruburile).
  
  
• Verificări medicale: Se evaluează starea generală de sănătate a pacientului. Se pot face teste de sânge, teste ale funcției pulmonare (mai ales dacă curbura se află în zona toracică) și examinări cardiace. Dacă există o boală cronică (cum ar fi diabetul, hipertensiunea arterială), se încearcă consultarea cu medicii din ramura relevantă pentru a minimiza riscurile intervenției chirurgicale. La pacienții tineri de obicei, nu există probleme majore de sănătate, dar la pacienții care vor fi supuși unei intervenții chirurgicale pentru scolioză la o vârstă înaintată Este important să controlați alte probleme de sănătate existente.
  
  
• Prepararea sângelui: Operațiile de scolioză durează mult timp și pot exista pierderi semnificative de sânge în timpul intervenției chirurgicale. Prin urmare, în unele centre, în perioada preoperatorie, pacientul trebuie să doneze una sau două unități de sânge propriu pentru utilizare după cum este necesar. În timpul intervenției chirurgicale, sunt disponibile și transfuzii de sânge, dacă este necesar. Astăzi, dispozitivele de recuperare a sângelui (sisteme care colectează și returnează sângele pacientului) și medicamentele care controlează sângerarea sunt utilizate în timpul intervenției chirurgicale pentru a reduce sângerarea.
  
  
• Evaluarea anesteziei: Înainte de operație, echipa anestezistului intervievează pacientul și evaluează anestezia generală. Sunt revizuite alergiile la medicamente, experiențele anterioare de anestezie și problemele actuale de sănătate. Pacientului i se oferă informații despre procesul de intervenție chirurgicală și anestezie. În special la pacienții cu scolioză severă cu funcție respiratorie limitată, planul de anestezie este pregătit cu atenție.
  
  
• Instruire psihologică și informare: Este foarte important ca pacientul și familia sa să fie informați în detaliu despre procesul de operare. Chirurgul oferă explicații pacientului despre scopul intervenției chirurgicale, șansele de succes, riscurile și alternativele. Pacienții tineri, în special, trebuie să aibă încredere și să li se răspundă la întrebările lor pentru a se adapta la ideea de intervenție chirurgicală. Contactul cu alți pacienți care au suferit o intervenție chirurgicală sau servicii de asistență psihologică poate fi util dacă este necesar.
  
  
• Ultima zi înainte de operație: Admiterea la spital se face de obicei cu o zi înainte de operație. În timpul acestui proces, examenele finale necesare sunt finalizate. Se ia un duș antiseptic pentru curățarea zonei de operare și, dacă este necesar, firele de păr de pe locul chirurgical sunt curățate corespunzător. Pacientul încetează să mănânce și să bea de la miezul nopții înainte de operație (rămâne înfometat pentru siguranța anesteziei). În plus, o premedicație relaxantă se poate face în dimineața intervenției chirurgicale.
  
  

Operație (tehnică chirurgicală)

Chirurgie scoliozăeste o intervenție chirurgicală cuprinzătoare efectuată pentru a corecta și fixa (fuziona cu fuziunea) segmente curbate ale coloanei vertebrale. Operația se efectuează sub anestezie generală și durează câteva ore. Metoda cea mai frecvent utilizată în chirurgia modernă a scoliozei, instrumentație posterioară și fuziune Se numește tehnică. În această metodă, chirurgul pune pacientul în poziția înclinată, făcând o incizie din spate (posterior) și ajungând la coloana vertebrală. Etapele chirurgicale de bază sunt:

• Instalarea șuruburilor și barelor (Instrumentație): Chirurg la nivelurile vertebrelor, unde curbura va fi corectată șuruburi pediculare introduce implanturi speciale cu șurub, care se numesc. Aceste șuruburi sunt introduse în proiecțiile posterioare drepte și stângi (pediculul) fiecărei vertebre și fixate ferm la vertebră. Apoi, prin aceste șuruburi, metalul care va asigura alinierea coloanei vertebrale rădăcină sunt instalate sisteme (tijă). Tijele sunt fabricate din aliaje puternice, cum ar fi titan sau oțel inoxidabil. Coloana curbată este ghidată încet spre axa dreaptă cu ajutorul acestor tije, care sunt atașate la șuruburi. Chirurgul acționează extrem de atent atunci când corectează coloana vertebrală, astfel încât să nu existe presiune asupra măduvei spinării sau a nervilor; în timpul operației neuromonitorizare Se folosește așa-numita metodă de monitorizare neuronală. Neuromonitorizarea stimulează chirurgul în posibilitatea oricărei încordări sau deteriorări prin monitorizarea constantă a transmisiilor nervoase în picioarele și corpul pacientului, reducând astfel riscul de deteriorare a nervilor.
  
  
• Fuziunea coloanelor vertebrale (fuziune): Nu este suficient doar să fixați și să fixați coloana vertebrală cu șuruburi și tije, deoarece aceste metale nu pot transporta întreaga sarcină pe viață. Prin urmare, după ce corecția este furnizată fuziune procesul este realizat. Fuziunea este procesul de asigurare a faptului că oasele vertebrale vizate fuzionează între ele și devin o singură masă osoasă. Pentru aceasta, grefele osoase mici sunt plasate pe spatele vertebrelor. O grefă osoasă poate fi o bucată mică de os prelevată din șoldul pacientului (autogrefă), precum și osul cadavrului luat în condiții sterile (alogrefă). Noi grefe osoase sunt plasate pe structurile acoperișului (lamina) din partea posterioară a coloanei vertebrale și în jurul șuruburilor. În timp, vertebrele cu aceste grefe se fierb împreună pentru a forma un puternic fuziunea osoasă creează. Când are loc această fierbere, curbura reziduală este corectată permanent.
  
  
• Alte tehnici: În unele cazuri speciale, chirurgul poate folosi diferite abordări și tehnici. De exemplu, dacă curbura este prea dură și nu se întinde, pentru a putea oferi o corecție adecvată osteotomie prin așa-numitele procese, unele structuri osoase pot fi tăiate și remodelate. În plus, în cazurile în care potențialul de creștere persistă și necesită intervenție într-un stadiu foarte timpuriu, în special în grupa de vârstă a copiilor, fără fierberea completă a coloanei vertebrale sisteme de tije care permit creșterea poate fi folosit. Acestea pot fi tije magnetice care pot fi extinse la anumite intervale sau tije care sunt extinse chirurgical la anumite intervale. De asemenea, a fost dezvoltat în ultimii ani și aplicat la unii pacienți eligibili frânghie anterioară a trunchiului spinal (legarea corpului vertebral) Există, de asemenea, o metodă. În această metodă, pentru a corecta curbura laterală a coloanei vertebrale, șuruburile sunt așezate pe partea laterală a vertebrei și o frânghie polimerică flexibilă este întinsă între ele; coloana vertebrală este fixată prin strângerea cu această frânghie și controlată ghidată în procesul de creștere. Această tehnică este încă în fază incipientă și este practicată ca o alternativă la fuziune la pacienții adolescenți cu potențial de creștere mai mare. Cu toate acestea, chirurgia scoliozei astăzi standard de aureste instrumentarea posterioară și fuziunea.
  
  
• Durată: Chirurgia scoliozei este medie în funcție de lungimea segmentului spinal care trebuie corectat și de dificultatea curburii 4 până la 8 ore Poate dura atât timp cât. În unele cazuri complexe, intervenția chirurgicală poate fi efectuată în două etape în zile diferite (de exemplu, corectarea părților superioare și inferioare în sesiuni separate cu curburi foarte lungi). În timpul operației, semnele vitale ale pacientului (bătăile inimii, tensiunea arterială, nivelul oxigenului etc.) sunt monitorizate constant de echipa de anestezie. În plus, fluidele pierdute sunt completate de pe calea vasculară și, dacă este necesar, se efectuează o transfuzie de sânge.
  
  
• Sfârșitul operațiunii: Una sau mai multe piese la locul de operare atunci când procesul de corecție chirurgicală și fuziune este complet scurg este plasat. Aceste drenuri colectează sânge și lichide care se pot acumula în primele zile după operație, transportându-le în afara corpului. Odată ce sângerarea a fost verificată și stabilitatea tuturor implanturilor este verificată, straturile de piele și adele sunt sigilate. Pacientul va avea o linie de incizie chirurgicală (cicatrice chirurgicală) care se desfășoară de-a lungul coloanei vertebrale pe spate; această cicatrice este de obicei linia mediană și închisă cu suturi estetice.
  
  

Procesul spitalicesc (recuperare timpurie)

De îndată ce operația s-a încheiat, pacientul este trezit din efectul anesteziei și dus la camera de terapie intensivă sau la unitatea de îngrijire superioară. Deoarece chirurgia scoliozei este o intervenție chirurgicală majoră, monitorizarea atentă este importantă în stadiile incipiente:

• Terapie intensivă și controlul durerii: În prima noapte, pacientul este de obicei urmărit în terapie intensivă sau într-o cameră cu monitor. De îndată ce procesul de trezire din anestezie este finalizat și semnele vitale sunt stabilizate, tubul de respirație este îndepărtat. Controlul durerii postoperatorii al pacientului este esențial pentru progresia confortabilă a recuperării. În acest scop, se utilizează mai multe metode: analgezicele puternice pot fi administrate intravenos sau, în unele centre, perfuzia continuă de analgezice poate fi efectuată cu un cateter epidural. În majoritatea spitalelor, dispozitivele de ameliorare a durerii controlate de pacient (pompe PCA) pot lua anumite doze de medicamente apăsând butonul, deoarece pacientul simte el însuși durerea. Analgezia epidurală este o metodă frecvent utilizată de reducere a durerii după intervențiile chirurgicale ale coloanei vertebrale. Studiile au comparat eficacitatea diferitelor metode de control al durerii, dar nu a existat o superioritate clară în ce tehnică funcționează cel mai bine. În practică, medicii asigură controlul durerii în cel mai convenabil mod în funcție de starea pacientului și de propria experiență.
  
  
• Suport respirator și circulator: După operație, pacientul este complet trezit, exercițiile de respirație profundă și tusea sunt încurajate. Aceasta este curățarea secrețiilor acumulate în plămâni și pneumonie postoperatorie (pneumonie) Este important să se reducă riscul. Dacă este necesar, fizioterapeuții respiratori susțin pacientul, practicând respirația profundă cu dispozitive numite „inspirimetre”. De asemenea, astfel încât să nu se formeze cheaguri în picioare care rămân nemișcate după o operație lungă Dispozitive pneumatice de compresie se aplică un masaj de vițel și se pot utiliza ace de subțiere a sângelui (un derivat al heparinei). Aceste măsuri, tromboză venoasă profundă (TVP) și Embolie pulmonară Scopul său este de a preveni complicațiile cum ar fi
  
  
• Mobilizare (mobilizare): A doua zi după operație, dacă starea generală este favorabilă, pacientul este așezat în patul său și ridicat la picioare și efectuat pentru o perioadă scurtă de timp. Această mobilizare timpurie ajută atât la reglarea circulației sângelui, cât și la prevenirea problemelor pulmonare. În primele decolări, pacientul poate prezenta el însuși slăbiciune sau amețeli, ceea ce este normal și se efectuează pas cu pas cu ajutorul unui fizioterapeut sau a unei asistente medicale. Majoritatea pacienților după operație Se poate ridica și face câțiva pași în prima sau a doua zi. Chirurgii au inițial abordări diferite în ceea ce privește utilizarea corsetelor: în timp ce unii chirurgi nu folosesc un corset postoperator, având în vedere că sistemele moderne de instrumentare sunt suficient de robuste, unii recomandă corsete timp de câteva luni, în special pentru corecții lungi sau la pacienții cu o calitate slabă a oaselor. Dacă este necesar să purtați un corset, pacientul este mobilizat prin punerea unui corset înainte de prima decolare.
  
  
• Timpul de admitere în spital: Un pacient care a suferit o intervenție chirurgicală de scolioză, de obicei după operație 4-7 zile rămâne în spital. Primele 2-3 zile sunt perioada cea mai dificilă; durerea poate fi intensă, dar este controlată rapid, cantitățile de drenaj sunt monitorizate. Drenurile sunt de obicei scoase în 2-3 zile. Deoarece mișcările intestinale ale pacientului pot încetini din cauza anesteziei, hrănirea orală este începută cât mai curând posibil, iar mersul accelerează, de asemenea, activitatea intestinelor. Dacă sonda urinară este instalată, sonda este retrasă după ce pacientul începe să se ridice. În această perioadă de ședere în spital, pacientul este efectuat puțin mai mult în fiecare zi și este încurajat să-și facă activitățile zilnice (mergând la chiuvetă, mâncând singur etc.).
  
  
• Înainte de descărcare: Înainte ca pacientul să plece acasă, linia de sutură chirurgicală este verificată și se fac pansamente. Dacă se utilizează sutură absorbabile, nu este nevoie să cumpărați cusături, dacă nu, de obicei se acordă o programare în ambulatoriu pentru a îndepărta cusăturile după 10-14 zile. Pacientul și familia sa sunt instruiți în îngrijirea la domiciliu: îngrijirea plăgii, regulile de duș (de obicei scăldatul este restricționat până când cusăturile sunt îndepărtate sau dușul poate fi luat cu huse impermeabile), sunt explicate limitele activității zilnice. De asemenea, în timpul externării, pacientului i se prescriu analgezice potrivite pentru el și, dacă este necesar, relaxante musculare. Verificarea medicului O programare este de obicei programată timp de 6 săptămâni după operație. În această verificare, sunt luate noi raze X și se evaluează starea coloanei vertebrale și a fierberii osoase.
  
  

Recuperare și reabilitare după operație

Procesul de recuperare după operația de scolioză este o perioadă care se întinde pe timp, necesitând răbdare și atenție. După externarea din spital, reabilitarea continuă și atât urmărirea medicală, cât și eforturile proprii ale pacientului sunt importante pentru a obține recuperarea completă. În această secțiune, luăm în considerare etapele procesului de recuperare postoperatorie și punctele care trebuie luate în considerare în reabilitare.

1. Perioada timpurie (primele 6 săptămâni): Primele câteva săptămâni după operație sunt o perioadă critică pentru ca organismul să se recupereze și să vindece locul chirurgical. După externare, pacientul este de obicei retras la odihnă acasă. În această perioadă:

• Managementul durerii: Durerea și spasmele musculare în zona intervenției chirurgicale în primele săptămâni sunt normale. Analgezicele prescrise de medic trebuie utilizate în mod regulat. De obicei, analgezice puternice non-opioide (de exemplu paracetamol, AINS) sunt administrate la externare și, dacă este necesar, opioide ușoare. Primele 1-2 săptămâni durerea este mai pronunțată, în timp ce din 3-4 săptămâni începe să scadă. Pacientul trebuie să știe că nevoia de analgezice va scădea treptat, dar nu ar trebui să ezite să ia medicamente până la punctul în care nu poate tolera durerea — durere bine controlată, accelerează vindecarea.
  
  
• Mișcarea și viața de zi cu zi: În perioada postoperatorie timpurie, pacientul este încurajat să se angajeze în activități ușoare în casă. Este repausul la pat relativNu este recomandat să vă culcați constant; se respectă un plan de activitate echilibrat sub forma ridicării de mai multe ori pe zi și a face scurte plimbări prin casă, așezat și odihnit, mergând din nou la culcare. Cu toate acestea, șederea prelungită trebuie, de asemenea, evitată (inițial se poate recomanda să nu stați mai mult de 30 de minute). Pacientul trebuie să se odihnească în mod necesar atunci când este obosit ascultându-și corpul. În această perioadă este interzis să ridicați puternic, să vă aplecați, să faceți mișcări bruște. Pentru a reduce sarcina pe coloana vertebrală, trebuie respectate anumite restricții în activitățile de zi cu zi: de exemplu, ghemuirea prin ruperea genunchilor în loc să îndoiți talia dacă aveți de gând să luați ceva de pe podea, cum ar fi utilizarea unui instrument auxiliar, dacă este posibil. Dacă medicul a recomandat purtarea unui corset, pacientul trebuie să poarte un corset atunci când se ridică, îl poate îndepărta în timp ce se culcă (conform instrucțiunilor chirurgului).
  
  
• Îngrijirea rănilor: Incizia chirurgicală este de obicei o linie de 10-15 cm sau mai lungă. Este important să păstrați zona de operare curată și uscată după ieșirea din casă. Un duș complet nu trebuie luat până când medicul nu permite acest lucru (de obicei după îndepărtarea cusăturilor), dar în schimb trebuie efectuată curățarea sub formă de ștergere regională. Dacă apar semne de infecție la locul plăgii, cum ar fi roșeață, umflare excesivă, descărcare sau creșterea febrei, trebuie consultat un medic fără timp. Riscul de infecție în intervențiile chirurgicale de scolioză a fost raportat a fi de aproximativ 1%, dar această probabilitate scăzută ar trebui luată în serios din timp și urmărită constatările.
  
  
• Nutriție și îngrijire generală: O dietă echilibrată bogată în proteine și calciu este recomandată pentru a sprijini procesul de recuperare a organismului după operație. Aportul de proteine este esențial, în special pentru a sprijini fierberea oaselor. Dacă fumatul este fumat, ar trebui abandonat cu siguranță, deoarece nicotina perturbă grav fierberea oaselor și crește riscul de infecție. Nu trebuie utilizate suplimente (vitamine, produse pe bază de plante etc.) fără aprobarea medicului, dar sprijinul poate fi acordat cu recomandarea medicului dacă nivelurile de vitamina D și calciu sunt scăzute.
  
  

2. Pe termen mediu (6 săptămâni - 6 luni): Controlul de 6 săptămâni după operație este piatra de hotar. Dacă totul este în ordine pe radiografia luată la această verificare, pacientul poate trece de obicei la o viață mai activă. În această perioadă:

• Fizioterapie și exerciții fizice: Când chirurgul vă permite acest lucru (de obicei variază de la 6 săptămâni la 3 luni), fizioterapie Programul poate începe. Exercițiile sunt efectuate pentru a întări mușchii spatelui și trunchiului, pentru a crește flexibilitatea, însoțite de un fizioterapeut profesionist. Scopul este de a întări mușchii care susțin coloana vertebrală și de a permite pacientului să-și efectueze mișcările zilnice mai confortabil. În primul rând, începe cu exerciții ușoare de întindere și mers pe jos, în timp, se adaugă mișcări care vizează mușchii centrali numiți miez. Înoteste unul dintre cele mai bune sporturi recomandate după operația coloanei vertebrale; datorită forței de ridicare a apei, funcționează mușchii fără a pune o sarcină pe coloana vertebrală. Cu aprobarea medicului, înotul poate fi început de obicei după a treia lună.
  
  
• Înapoi la viața de zi cu zi: Pacienții adulți care lucrează la birou sau la muncă ușoară pot face o revenire treptată la muncă după aproximativ 4-6 săptămâni. Copiii de vârstă școlară pot, de asemenea, să se întoarcă la școală în 4-6 săptămâni, dar ar trebui să aibă grijă să nu stea în aceeași poziție mult timp și să se deplaseze între ele. În acest stadiu, pacientul nu este încă capabil să efectueze pe deplin activități grele, dar se simte mult mai bine decât în perioada anterioară. Îndoirea înainte se efectuează în limitele specificate de medic cu privire la mișcările de răsucire. Mulți chirurgi, în primele 3 luni de pacienți Să nu ridice sarcini mai mari de 5 kg recomandă. Restricțiile sunt reduse treptat pe măsură ce fierberea coloanei vertebrale progresează după a treia lună.
  
  
• Utilizarea corsetului: Dacă corsetul a fost administrat după operație, de obicei după controlul lunii a 3-a, utilizarea corsetului nu mai este necesară. Dacă fierberea osoasă pare satisfăcătoare pe radiografie, pacientul poate părăsi corsetul și poate începe să-și lucreze mușchii în mod liber. Inițial, după părăsirea corsetului, pacientul se poate simți în decalaj, dar într-un timp scurt mușchii spatelui se adaptează la noua situație.
  
  
• Urmărirea degradării osoase: Pentru ca procesul de fuziune să aibă succes, vertebrele trebuie să fiarbă (adică grefele osoase distanțate produc os nou). Acest proces este lent; de obicei, fierberea completă este de așteptat între 6 luni și 1 an. Semnele de fierbere sunt monitorizate cu raze X luate la controalele din luna a 3-a și a 6-a lună. Dacă se observă că nu există fierbere la niciun nivel (se dezvoltă pseudartroza), procesul de vindecare este modificat (de exemplu, activitățile sunt restricționate, se aplică dispozitive care îmbunătățesc vindecarea oaselor sau terapii suplimentare de susținere). La majoritatea pacienților tineri, fierberea are loc fără probleme; la pacienții cu vârstă înaintată sau osteoporoză, riscul de pseudartroză este oarecum mai mare.
  
  

3. Perioada târzie (6 luni - 1 an și mai mult): După 6 luni de intervenție chirurgicală, majoritatea pacienților devin capabili să facă din nou o parte semnificativă din viața lor de zi cu zi. Dacă totul este în ordine la controlul lunii a 6-a:

• Trecerea la activitate fizică completă: De la 9-12 luni se presupune că fuziunea coloanei vertebrale este în mare măsură finalizată. La sfârșitul procesului de un an, pacienții pot reveni, de obicei, la activitate fizică completă cu permisiunea medicului lor. Aceasta înseamnă că aproape orice tip de sport poate fi practicat, cu excepția sporturilor de contact. Mulți pacienți pot face exerciții pe care nu le-au putut face înainte de operație (cum ar fi alergarea, antrenamentul cu greutate ușoară, pilates) în perioada postoperatorie. Dar mai ales la pacienții care au suferit o fuziune pe termen lung sporturi grele de contact Unele restricții permanente pot fi impuse (lupte, fotbal american etc.). Cu toate acestea, mulți pacienți tineri cu scolioză, sportivi, sunt capabili să se întoarcă la viața sportivă profesională după operație.
  
  
• Muncă și putere: Cei care lucrează în locuri de muncă care necesită forță fizică se pot întoarce la profesia lor după aproximativ 6 luni până la 1 an. În acest moment, important este să fi învățat și aplicat tehnici de protecție a coloanei vertebrale (tehnici corecte de ridicare, postură adecvată etc.). Dacă munca necesită ridicări grele, persoana poate avea nevoie de o reabilitare mai lungă sau trebuie să facă unele ajustări la munca sa.
  
  
• Urmărirea: Un pacient supus unei intervenții chirurgicale pentru scolioză este monitorizat la intervale regulate de ceva timp. În primul an, verificările se efectuează de obicei în a treia, a 6-a și a 12-a lună. După aceea, se poate recomanda un control al doilea an și un al cincilea an. Odată ce s-a văzut că curbura se îmbunătățește și se realizează fuziunea, o verificare o dată pe an sau câțiva ani este suficientă pe termen lung. Pacienții adolescenți sunt verificați în fiecare an până când creșterea este completă (fete ~ 16, băieți ~ 18). Deoarece, deși rar, pot exista mici modificări ale nivelurilor rămase care nu sunt implicate în fuziune sau pot apărea probleme datorate supraîncărcării în segmentele adiacente. Pacienții adulți sunt, de asemenea, chemați la un control anual de până la 5 ani, cu excepția cazului în care este necesar, dacă sunt fără probleme.
  
  

Procesul de reabilitare poate continua diferit la fiecare individ; vârsta pacientului, starea generală de sănătate, domeniul de aplicare al intervenției chirurgicale factori precum afectează viteza de recuperare. Pacienții tineri și fără alte probleme de sănătate prezintă adesea o recuperare surprinzător de rapidă. De exemplu, un pacient cu scolioză adolescentă se poate întoarce la școală la 3 luni după operație, iar după 6 luni poate începe să joace sport. Pe de altă parte, un pacient adult de vârstă înaintată și care a suferit o fuziune la nivel lung poate găsi un an pentru a se recupera complet. Să ai răbdareRespectarea instrucțiunilor medicului la scrisoare și menținerea unei atitudini pozitive sunt cheile reabilitării reușite.

Posibile riscuri și complicații

Ca și în cazul oricărei intervenții chirurgicale, chirurgia scoliozei are unele riscuri și posibilitatea complicațiilor nedorite. Deși complicațiile grave sunt rare astăzi datorită chirurgilor experimentați și tehnicilor avansate, Cunoașteți aceste riscuri înainte de operație Important. Iată posibilele riscuri și complicații care pot fi întâlnite în chirurgia scoliozei:

• Infecție: Riscul de a dezvolta infecție în zona chirurgicală după intervenția chirurgicală a coloanei vertebrale este în general scăzut (aproximativ 1% la pacienții tineri cu scolioză idiopatică). Riscul poate crește ușor în cazuri precum scolioza neuromusculară sau vârsta înaintată. Infecția poate fi superficială (piele și dermică), precum și profundă (la nivelul coloanei vertebrale și implantului). Simptomele sunt, de obicei, durere crescută, roșeață, umflare, secreție și febră care apar la zile sau săptămâni după operație. Infecțiile sunt de obicei controlate prin tratament cu antibiotice și, dacă este necesar, curățarea chirurgicală a plăgii (debridare). Rareori, șuruburile introduse în infecțiile încăpățânate pot fi îndepărtate.
  
  
• Necesitatea sângerării și transfuziei: În timpul intervențiilor chirurgicale de scolioză, poate exista o medie de câteva sute de mililitri până la câțiva litri de pierdere de sânge. Cu o echipă chirurgicală bună și tehnici moderne, se realizează de obicei pierderi minime de sânge. Cu toate acestea, o proporție semnificativă de pacienți suferă încă în timpul sau după operație transfuzie de sânge poate fi necesar. Sângerarea excesivă este o complicație foarte rară; chirurgii folosesc tehnici microchirurgicale, medicamente care rețin sângele (cum ar fi acidul tranexamic) pentru a reduce sângerarea. Leziunile venoase mari în timpul intervenției chirurgicale sunt rare și, dacă apar, sunt reparate prin chirurgie vasculară.
  
  
• Deteriorarea nervilor (complicații neurologice): Unul dintre cele mai grave riscuri în chirurgia coloanei vertebrale este leziunea măduvei spinării sau a rădăcinilor nervoase. Ca urmare a unei astfel de leziuni, pacientul poate dezvolta pierderea forței, pierderea senzației sau, foarte rar, paralizie. Din fericire, în mâinile experimentate, acest risc este extrem de scăzut (mai puțin de 1% în serii mari). În special, în chirurgia de scolioză idiopatică, rata complicațiilor neurologice a fost raportată cu cifre precum 0,3-0,5%. Practica neuromonitorizării și tehnica chirurgicală atentă minimizează riscul de afectare a nervilor. Deși cea mai temută consecință a leziunii măduvei spinării este paraplegie (paralizia picioarelor), această posibilitate este extrem de rară. Deteriorarea rădăcinii nervoase poate avea adesea slăbiciune sau un defect senzorial într-o singură zonă, iar unele dintre acestea se pot rezolva în timp. Chirurgii sunt în permanență atenți în timpul intervenției chirurgicale pentru a menține integritatea neurologică a pacientului și pentru a modifica intervenția atunci când este necesar.
  
  
• Probleme cu șuruburi sau tije (complicații ale implantului): Șuruburile, tijele și alte implanturi introduse în coloana vertebrală în timpul intervenției chirurgicale pot schimba uneori poziția sau se pot slăbi neintenționat. De exemplu, dacă un șurub nu ține suficient în os, acesta se poate slăbi sau foarte rar poate apărea o rupere a tijei. Acest lucru indică, de obicei, că fie fuziunea este incompletă (dacă fierberea oaselor nu poate fi realizată, implanturile sunt supraîncărcate), fie că pacientul are o sarcină necorespunzătoare din timp. Unele dintre problemele legate de implant pot fi corectate cu revizii chirurgicale minore. După realizarea fuziunii, este puțin probabil ca șuruburile să se rupă sau să se slăbească, deoarece coloana vertebrală însăși este fiartă și fixată.
  
  
• Pseudoartroza (fierbere): În procesul de fuziune (fierbere) în coloana vertebrală, în unele cazuri grefele osoase nu fierb bine și rămâne o pseudoarticulare fibroasă între cele două vertebre vizate. La această situație pseudartroză se numește. Absența fierberii înseamnă că mișcarea continuă în acel segment al coloanei vertebrale, ceea ce poate duce la durere sau la revenirea deformării în timp. Riscul de pseudartroză este în special mai mare la pacienții care fumează, vârstnici sau cei cu osteoporoză. Conform studiilor, până la 15% dintre pacienții supuși unei intervenții chirurgicale de scolioză la adulți pot avea nevoie de o a doua intervenție chirurgicală din cauza unei probleme de fierbere. Într-o astfel de situație, chirurgul poate reopera și pune grefe suplimentare în zona care nu fierbe, completând-o cu implanturi mai puternice. Probabilitatea de a dezvolta pseudartroză la pacienții tineri este destul de scăzută.
  
  
• Problema segmentului vecin: Un efect pe termen lung al chirurgiei de fuziune este, de asemenea, o sarcină crescută pe segmentele în mișcare care rămân deasupra sau sub părțile fierte ale coloanei vertebrale. Aceasta degenerarea segmentului adiacent în așa-numitul caz, după mulți ani de uzură prematură, se pot forma hernii sau curburi noi pe discurile vecine. De exemplu, după o fuziune care se extinde în regiunea lombară, modificările degenerative pot fi observate în anii următori la joncțiunea lombară sacrum-inferioară sau în locuri din apropierea zonei gâtului. Nu există nicio regulă că acest lucru se va întâmpla fiecărui pacient, dar este recomandat ca pacienții după intervenția chirurgicală la nivelul coloanei vertebrale să minimizeze aceste efecte cu exerciții fizice regulate, controlul greutății și biomecanica corectă.
  
  
• Restricție de postură și mișcare: Din punct de vedere tehnic nu este considerată o complicație, dar este o afecțiune care ar trebui cunoscută: în părțile coloanei vertebrale incluse în fuziune după intervenția chirurgicală de scolioză restricționarea mișcării se întâmplă. Deci acele segmente nu se întind din față în spate sau lateral ca înainte. De exemplu, dacă numai zona din spate (toracică) a fost fuzionată, pacientul se poate apleca de la talie ca înainte, dar spatele rămâne mai imobil. Dacă vertebrele lombare au fost implicate și în fuziune, îndoirea pacientului de la talie poate fi limitată permanent. Prin urmare, pacientul trebuie să adapteze mișcările vieții de zi cu zi la aceasta (cum ar fi îndoirea genunchilor prin îndoire). Această afecțiune nu este o complicație, ci o consecință inevitabilă a intervenției chirurgicale, dar majoritatea pacienților observă că nu suferă o pierdere gravă de flexibilitate și sunt capabili să-și facă munca zilnică confortabil. Mișcarea pierdută, mai ales atunci când numai părțile superioare ale coloanei vertebrale sunt fixate, reprezintă o mică parte din mișcarea totală a coloanei vertebrale.
  
  
• Anestezie generală și alte riscuri: Se pot dezvolta complicații majore datorate anesteziei generale și stresului chirurgical, cum ar fi atac de cord, embolie pulmonară, accident vascular cerebral și rareori cu intervenții chirurgicale majore prelungite. Cu toate acestea, atunci când chirurgia de scolioză este efectuată la tineri, astfel de riscuri sunt suficient de scăzute pentru a fi neglijate. În chirurgia avansată, echipa de anestezist minimizează riscul luând toate măsurile de precauție necesare. În serii mari, mortalitatea după o intervenție chirurgicală de scolioză a fost raportată la o rată foarte scăzută de 0,2% (observată de obicei la pacienții cu probleme cardiace grave subiacente). Alte complicații care pot fi, de asemenea, rareori observate includ riscuri chirurgicale generale, cum ar fi un cheag în plămân (embolie pulmonară), embolie grasă, lene în mișcările intestinale (ileus), infecții ale tractului urinar, somnifere.
  
  

Ca rezultat, Chirurgia scoliozei este o intervenție serioasă, dar în general sigură. Ratele de complicații sunt scăzute la pacienții tineriInfecție ~ 1%, leziuni neurologice < 1%, complicații grave < 5% sunt raportate în centrele experimentate. Riscul de complicații poate fi ușor mai mare în intervențiile chirurgicale de deformare la adulți și avansate (se poate apropia de 20-30%, incluzând toate complicațiile minore și majore), dar la acest grup de pacienți beneficiile procedurii (durere redusă, îmbunătățirea calității vieții) sunt în mare parte depășite. Ca și în cazul oricărei intervenții chirurgicale, chirurgul vă va spune clar despre riscuri și va lua măsurile preventive necesare. Deși este puțin probabil să se dezvolte complicații, pacientul și familia sa ar trebui să fie pregătiți pentru aceste posibilități și ar trebui să contacteze echipa medicală la cea mai mică reacție adversă după operație.

Diferențe în chirurgie în scolioza adolescentului și scolioza adultă

Scolioza poate apărea atât în adolescență (cum ar fi scolioza idiopatică adolescentă), cât și la vârsta adultă (cum ar fi scolioza degenerativă sau scolioza veche netratată). În aceste două grupuri există diferențe semnificative în ceea ce privește natura scoliozei, așteptările pacienților și specificul tratamentului chirurgical. În acest titlu scolioza adolescentă (adolescentă) cu scolioza adulta Vom examina diferențele în chirurgie între:

• Cauza și tipul scoliozei: Marea majoritate a cazurilor de scolioză în adolescență Idiopatic Scolioza (cauza necunoscută). La acești pacienți tineri, curbura coloanei vertebrale apare de obicei în perioada de creștere rapidă și nu există alte boli ale coloanei vertebrale subiacente. Scolioza adultă, pe de altă parte, poate lua două forme: 1) Continuarea scoliozei idiopatice în adolescență (adică indivizi care au scolioză când sunt tineri și rămân sau au o curbură după ce au crescut) sau 2) Scolioza degenerativă (legată de vârstă). Scolioza degenerativă este curburile laterale care apar la vârsta mijlocie până la târzie ca urmare a uzurii discului și a articulațiilor fațetelor coloanei vertebrale odată cu îmbătrânirea, colapsul unilateral. În plus, osteoporoza, fracturile coloanei vertebrale sau mulți ani de sarcini unilaterale pot duce, de asemenea, la scolioză la un adult. Deci, pacienții adulți cu scolioză sunt un grup mai eterogen: Unii pot avea scolioză idiopatică la vârsta de 50 de ani, alții pot dezvolta curbură datorită schimbărilor lombare și calcificării la vârsta de 65 de ani. Acest lucru, la rândul său, face ca tratamentul să fie individual.
  
  
• Indicație pentru chirurgie (justificare): Motivul principal al deciziei de a opera la pacienții adolescenți prevenirea problemelor care pot apărea în viitor și corectarea deformării cosmetice severe. La tineri, curbura nu provoacă de obicei durere; intervenția chirurgicală se face mai mult pentru a preveni progresul curburii și afectarea capacității pulmonare, creând o deformare gravă. întrucât indicația pentru intervenția chirurgicală la scolioza adultă sunt cel mai adesea simptomele prezente: Plângerile care complică viața de zi cu zi a pacientului sunt în prim plan, cum ar fi dureri persistente de spatele/spate, dureri de picioare datorate presiunii nervoase, scăderea distanței de mers, echilibru afectat. Desigur, intervenția chirurgicală poate fi luată în considerare și la adulți, deoarece curburile care depășesc 50-60 de grade au potențialul de a progresa (în special cu osteoporoza la femeile aflate în postmenopauză); dar motivația principală este îmbunătățirea calității vieții pacientului. Problemele cosmetice pot apărea și la adulți, dar de obicei nu sunt la fel de pronunțate ca la pacienții mai tineri.
  
  
• Domeniul de aplicare al chirurgiei și detalii tehnice: Deoarece coloana vertebrală la adolescenți este încă relativ flexibilă, corecția chirurgicală este de obicei mai ușoară și mai eficientă. Deoarece coloana vertebrală a pacienților tineri este mai elastică răspunde foarte bine la corecție cu șuruburi și tije; chiar și curburile severe pot fi corectate foarte mult. La pacienţii adulţi scăderea flexibilității coloanei vertebrale (din cauza calcificărilor, pierderilor de disc etc.) de-a lungul anilor. Prin urmare, poate fi mai dificil să corectați curbura de același grad la un adult. La adulți când este nevoie de un chirurg osteotomie efectuează proceduri suplimentare de slăbire a oaselor, cum ar fi. La adolescenți, o singură intervenție chirurgicală (posterioară) este de obicei suficientă, în timp ce la adulți, în unele cazuri abordare combinată (atât operația frontală cât și cea din spate) poate fi necesară. De exemplu, în scolioza degenerativă avansată, se poate planifica susținerea coloanei vertebrale atât din față (introduceți o cușcă), cât și fixarea acesteia cu șuruburi din spate. Din nou, la adulți canal îngust Dacă este însoțit, chirurgul îndepărtează mai întâi presiunea osului/țesutului conjunctiv asupra nervilor (decompresie), apoi corectează curbura, ceea ce înseamnă procesare suplimentară.
  
  
• Niveluri de fuziune: La pacienții adolescenți, principiul este de a implica cât mai puține vertebre în fuziune. Deoarece un individ tânăr are o viață lungă înainte și perspectiva de a putea rămâne mobil; prin urmare, numai vertebrele necesare sunt fierte, încercând să mențină segmente sănătoase de mișcare. De exemplu, numai dacă există scolioză în zona spatelui superior, vertebrele lombare sunt păstrate. La adulți Deoarece curbura este adesea asociată cu procese degenerative, chirurgul poate fi uneori nevoit să fixeze niveluri mai lungi. În special în scolioza regiunii lombare, poate fi adesea necesară scăderea fuziunii până la osul șoldului (pelvis) dacă curbura se extinde până la șold (sacrum). Deoarece în cazul degenerativ, sacrul este inclus pentru a obține o bază solidă, deoarece nivelurile inferioare pot fi deja afectate. Aceasta, la rândul său, crește oarecum restricția mișcării. La adolescenți, pe de altă parte, nu este necesar să coborâți în pelvis, curbura este aproape întotdeauna limitată la piept și regiunea lombară superioară. De asemenea, în chirurgia scoliozelor adolescente fuziune selectivă Există un concept numit: dacă există o curbură dublă și curbura la talie este la un nivel tolerabil în ceea ce privește echilibrul corpului, numai curbura superioară poate fi corectată (fuziune toracică selectivă). La adulți, astfel de abordări selective sunt mai puțin aplicabile, deoarece în timp, curburile lombare se întăresc și, dacă sunt lăsate netratate, pot fi o sursă de durere.
  
  
• Profilul complicațiilor: Chirurgia scoliozei adulte prezintă riscuri mai mari de complicații decât chirurgia scoliozei adolescente. Există mai multe motive pentru aceasta: Pacienții adulți pot avea factori de risc suplimentari, cum ar fi diabetul, osteoporoza, bolile cardiovasculare, deoarece sunt mai în vârstă, iar corecțiile cu intervenții chirurgicale pot fi mai extinse. Cercetări, că ratele de complicații în chirurgia de deformare a adulților sunt semnificativ mai mari în comparație cu tinerii a arătat. De exemplu, într-o analiză, rata generală de complicații în intervențiile chirurgicale de scolioză idiopatică la adolescenți a fost de aproximativ 8%, în timp ce în intervențiile chirurgicale de deformare la adulți rata a crescut la 30%. În special, infecția, problemele de implant și pseudartroza sunt mai frecvente la adulți. După cum sa menționat mai sus, necesitatea reoperării din cauza unei probleme de fierbere la un pacient adult poate ajunge la 15%, în timp ce la pacienții mai tineri această rată este foarte scăzută. Pe de altă parte, riscul de complicații neurologice la pacienții tineri este considerat oarecum mai mare decât la adulți, în practică este destul de scăzut în ambele grupuri (< 1%). Ca urmare, în chirurgia adulților, chirurgul și echipa ar trebui să fie mai pregătiți pentru gestionarea complicațiilor, iar pacientul ar trebui, de asemenea, să fie informat despre acest lucru.
  
  
• Timp de recuperare: Pacienții tineri se recuperează de obicei mai repede după operație. Regenerarea celulară și resorbția osoasă sunt mai puternice la o vârstă fragedă, în plus, reabilitarea merge mai repede, deoarece nu există boli concomitente. Un pacient adolescent poate deveni destul de activ în 3-4 luni, în timp ce un pacient adult poate găsi 6 luni pentru a atinge același nivel. Deoarece mușchii și țesuturile conjunctive sunt mai rigide la adulți, răspunsul la fizioterapie poate fi, de asemenea, oarecum mai lent. De exemplu, un pacient de 14 ani va putea juca sport după 6 luni, în timp ce un pacient de 60 de ani ar putea să-și facă munca zilnică confortabil numai după 6 luni. Gestionarea postoperatorie a durerii la adulți poate fi, de asemenea, mai dificilă decât la adolescenți; pragul durerii și problemele durerii cronice diferă la adulți. Din acest motiv, pacienții adulți pot avea adesea nevoie de un protocol de durere mai intens.
  
  
• Rezultate și așteptări: Rata de succes în chirurgia scoliozei adolescente este foarte mare; curbura este corectată în mare măsură, se obține un rezultat satisfăcător din punct de vedere cosmetic, iar această corecție este permanentă pe viață. După ce tinerii și-au încheiat vârsta de creștere, de obicei își continuă viața cu o structură normală a coloanei vertebrale. La adulți, succesul este mai mare. ameliorarea durerii și recuperarea funcțională se măsoară prin. Chiar dacă curbura este corectată, modificările degenerative existente pot să nu dispară complet. Cu toate acestea, majoritatea pacienților după intervenția chirurgicală la scolioză adultă raportează o îmbunătățire semnificativă a activităților lor zilnice și o reducere semnificativă a durerii. Din punct de vedere cosmetic, o coloană vertebrală mai echilibrată și mai plată este obținută și la adulți, dar așteptările ar trebui să fie realiste; coloana vertebrală a unui pacient cu scolioză degenerativă la vârsta de 70 de ani poate să nu fie la fel de perfectă ca cea a unui adolescent. Cu toate acestea, în literatură, că operația de deformare a adulților oferă o creștere semnificativă a calității vieții pacienților A fost dezvăluit de multe studii.
  
  

Pentru a rezuma, Deși intervențiile chirurgicale pentru scolioza adolescenților și adulților se bazează pe aceleași principii (îndreptarea și fixarea coloanei vertebrale) are o dinamică destul de diferită în practică. Chirurgul dumneavoastră va determina cea mai potrivită strategie chirurgicală pentru grupa de vârstă și tipul de scolioză. La pacienții adolescenți, scopul este de a preveni riscurile viitoare și de a asigura o maturitate normală, în timp ce la pacienții adulți obiectivul este de a remedia problemele existente și de a opri progresia. În ambele cazuri, Chirurgii coloanei vertebrale experimentați obțin rezultate foarte reușite cu tehnici adecvate, pacienții pot reveni la viața lor normală.

Viața după chirurgia scoliozei: ce trebuie luat în considerare

Operația a fost finalizată cu succes și ați supraviețuit în mare măsură procesului de recuperare... Deci, ce se întâmplă acum? Viața unei persoane care a suferit o intervenție chirurgicală de scolioză implică unele modificări în comparație cu cea anterioară intervenției chirurgicale. Deoarece există implanturi metalice și un segment fiert în coloana vertebrală, este necesar să se acorde atenție anumitor probleme din viața de zi cu zi. Dar, cu precauții adecvate, majoritatea persoanelor care au suferit o intervenție chirurgicală poate continua să ducă o viață sănătoasă, activă și productivă . Iată lucrurile de luat în considerare despre viața după intervenția chirurgicală de scolioză:

• Protecția posturii și coloanei vertebrale: Este important să se mențină obiceiurile corecte de postură dobândite în perioada postoperatorie pentru viață. Comportamentele de bază prietenoase cu coloana vertebrală ar trebui adoptate atunci când lucrați la computer, cum ar fi să acordați atenție ergonomiei, să nu rămâneți în aceeași poziție mult timp, să ridicați sarcini grele îndoind genunchii și nu la talie. Deoarece regiunea fixată prin fuziune a coloanei vertebrale nu se mișcă prea mult, trebuie evitate mișcările excesiv de puternice, în special în primii ani, pentru a proteja segmentele adiacente. Aceasta să nu exagerați într-un anumit sportînseamnă să nu repetați mișcări care necesită întoarcere/răsucire bruscă. Dar nu este nevoie să vă faceți griji cu privire la mișcările zilnice normale, corpul va da deja un sentiment de limită care se va proteja.
  
  
• Exercițiu și activitate fizică: Cei care au suferit o intervenție chirurgicală de scolioză nu trebuie să ducă o viață sedentarăExercițiul regulat, dimpotrivă, este foarte benefic pentru sănătatea coloanei vertebrale. După recuperarea completă, sporturi precum înotul, mersul pe jos, pilates, yoga (cu excepția pozițiilor care necesită întindere excesivă), alergarea poate fi practicată cu aprobarea medicului. Exercitarea regulată este esențială atât pentru sănătatea generală, cât și pentru menținerea puternică a mușchilor din jurul coloanei vertebrale. Sporturi de ridicare a greutății Trebuie acordată atenție: Cu greutăți foarte grele, ar trebui să se acorde prioritate exercițiilor de greutate mai ușoare și controlate în loc de sporturi precum powerlifting și haltere. Dacă se pot face sporturi de contact (fotbal, baschet, lupte etc.) depinde de nivelul de fuziune al pacientului și de recomandarea medicului; în majoritatea cazurilor se poate face la nivel amator, dar ar trebui discutat cu chirurgul dacă se are în vedere continuarea profesională.
  
  
• Sarcini grele și lucrări de epuizare: Ridicarea sarcinilor peste o anumită greutate poate pune stres excesiv pe locul chirurgical. Ca regulă generală, primul an după operație este cât mai mult posibil Nu ridicați mai mult de 20-25 kg trebuie să se acorde atenție. După un an, dacă coloana vertebrală a fiert complet intactă, pacientul poate face o muncă mai grea pentru a nu se încorda. Cu toate acestea, o profesie care necesită ridicări grele constante, cum ar fi transportul, de exemplu, poate avea nevoie să facă o alegere a profesiei sau a aranjamentului de muncă, deoarece poate uza alte părți ale coloanei vertebrale. De asemenea, în casă, trebuie acordată atenție principiilor precum distribuirea greutății echilibrate pe două brațe, pentru a nu împinge sau trage mobilier greu, pentru a preveni supraîncărcarea acestuia pe o parte atunci când faceți cumpărături pentru alimente.
  
  
• Verificări și monitorizare a sănătății: Chiar dacă totul este bine când au trecut primii câțiva ani după operație, mergi la controale periodice prescrise de chirurgul coloanei vertebrale Este necesar. Pe termen lung, un control este de obicei suficient în fiecare an sau la fiecare câțiva ani. În aceste verificări, medicul dumneavoastră va evalua starea coloanei vertebrale cu raze X sau RMN, dacă este necesar. Pentru femeile aflate în postmenopauză sau bărbați de vârstă înaintată densitatea osoasă urmărirea este, de asemenea, importantă, deoarece dacă se dezvoltă osteoporoza, pot apărea probleme în zonele adiacente, chiar dacă nu există fracturi în zonele coloanei vertebrale fierte. Prin urmare, luarea de măsuri împotriva resorbției osoase în anii avansați (suplimentarea cu calciu/vitamina D, medicamente pentru osteoporoză, dacă este necesar), menținerea sănătății generale este relevantă și pentru persoanele care au suferit o intervenție chirurgicală de scolioză.
  
  
• Sarcina și nașterea: Unul dintre subiectele despre care femeile care au suferit o intervenție chirurgicală de scolioză sunt cele mai curioase în viitor dacă pot rămâne însărcinate și dacă sarcina va aduce o sarcină suplimentară pe coloana vertebrală. Cercetări efectuate și experiență clinică, că a suferit o intervenție chirurgicală de scolioză nu afectează negativ șansele de a rămâne însărcinată și de a naște sănătos spectacole. Chiar dacă există fixare în coloana vertebrală (șuruburi/tije), alinierea coloanei vertebrale are loc de obicei fără probleme pe măsură ce uterul crește. În timpul sarcinii, durerea inferioară a spatelui mamei însărcinate poate crește ușor, mai ales dacă fuziunea se extinde în regiunea lombară, dar în majoritatea cazurilor este tolerabilă și se poate experimenta un proces normal de sarcină. Când vine vorba de naștere, nu numai un istoric de chirurgie a scoliozei este o indicație pentru operația cezariană; multe femei nasc cu succes în mod normal. Dacă este necesară anestezia epidurală (analgezie la naștere), trebuie furnizate informații prealabile, deoarece anestezistul poate întâmpina dificultăți tehnice din cauza structurii coloanei vertebrale. Cu toate acestea, în general sarcina și nașterea rareori afectează negativ pacienții cu scolioză operată . Cu toate acestea, pacienții care planifică o sarcină sunt sfătuiți să verifice starea finală a coloanei vertebrale și să obțină sfatul consultând medicul înainte de a rămâne însărcinate.
  
  
• Trăind cu implanturi metalice: Șuruburile și tijele instalate chirurgical sunt concepute pentru a rămâne în corp pe viață. De obicei, organismul nu respinge aceste implanturi ca materie străină; materiale precum titanul coexistă perfect cu implanturile, deoarece materiale precum titanul sunt biocompatibile. Dispozitive de securitate aeroportuare Detectoarele de câmp magnetic, cum ar fi câmpul magnetic, nu sunt adesea o problemă; implanturile din aliaj de titan nu declanșează de obicei o alarmă. Chiar și așa, medicul dumneavoastră vă poate oferi un card care să indice detaliile implanturilor dumneavoastră. Puteți trece acest card fără probleme prezentând acest card la securitatea aeroportului. Există experiențe ale pacienților că implanturile pot da uneori o ușoară sensibilitate pe vreme rece, dar acesta nu este un caz dovedit științific. Îndepărtarea metalelor din coloana vertebrală este luată în considerare numai în cazuri speciale, cum ar fi infecția sau problema gravă a implantului. În caz contrar, metalele sunt lăsate pe loc prin logica „corectate imediat ce se deteriorează”. În anii de după operație, dacă imagistica RMN a coloanei vertebrale este necesară din orice motiv (de exemplu, problema discului la alt nivel etc.), dispozitivele RMN moderne pot face imagini fără a fi prea afectate de implanturile de titan, ceea ce înseamnă că șuruburile nu interferează cu RMN.
  
  
• Starea psihosocială: Pe lângă schimbarea fizică după intervenția chirurgicală de scolioză, poate fi, de asemenea, un proces de adaptare psihologică. Mai ales pentru pacienții adolescenți, deoarece cocoașa sau asimetria vor fi corectate înainte de operație creșterea stimei de sine este o apariție frecventă. Pacienții se simt mai fericiți cu postura lor verticală. Dar unii pacienți pot fi afectați emoțional, deoarece trec printr-un proces lung. Prin urmare, în perioada postoperatorie alăturați-vă grupurilor de sprijinPoate fi util să păstrați legătura cu persoane care au avut experiențe similare. Sprijinul familiei și prietenilor este, de asemenea, o parte importantă a reabilitării. Trebuie amintit că experiența de vindecare a fiecărui individ este diferită, este necesar să continuați progresul propriului corp, fără a-l compara cu ceilalți, sărbătorind mici realizări.
  
  

Pe scurt, deși viața după operația de scolioză necesită câteva obiceiuri noi, Marea majoritate a pacienților sunt capabili să trăiască fără restricții semnificative în viața lor de zi cu zi. . O coloană vertebrală corectată chirurgical funcționează de obicei mult mai bine în comparație cu scolioza severă înainte de operație. Datorită intervenției chirurgicale, mulți pacienți devin capabili să efectueze activități fizice pe care nu le-au putut face înainte. De exemplu, un adolescent care este introvertit datorită cocoașei sale preoperatorii se poate întoarce cu încredere la viața sa socială după operație; un adult care are dificultăți de mers din cauza durerilor cronice de spate se poate bucura de plimbări lungi fără durere după operație. Urmați recomandările medicului, faceți exerciții fizice în mod regulat și mențineți sănătatea generalăva fi cel mai bun prieten al coloanei vertebrale în anii postoperatori.

Drept urmare, am oferit informații cuprinzătoare despre chirurgia scoliozei. Ce este scolioza, când este necesară intervenția chirurgicală, care este procesul intervenției chirurgicale și după aceasta, care sunt riscurile, cum se schimbă situația la adolescenți și adulți și ce presupune viața după operație Am abordat în detaliu astfel de întrebări. Amintiți-vă că starea fiecărui pacient este individuală. Acest ghid oferă o imagine de ansamblu; recomandările medicului dumneavoastră trebuie luate în considerare întotdeauna ca prioritate. Chirurgia scoliozei este un tratament care are rate mari de succes în corectarea deformării coloanei vertebrale, care poate schimba pozitiv viața pacienților. Când se face la momentul potrivit și în mâinile potrivite, se obțin rezultate zâmbitoare, atât din punct de vedere al sănătății, cât și din punct de vedere cosmetic și psihologic. Dacă dumneavoastră sau o persoană dragă aveți scolioză și luați în considerare opțiuni de intervenție chirurgicală, puteți avea un dialog productiv cu medicul dumneavoastră în lumina acestor informații și puteți aborda procesul mai pregătit și informat. Vă doresc zile sănătoase...