Cirugía de escoliosis

¿Qué es la escoliosis?

La escoliosis es un trastorno de la columna vertebral que se caracteriza por la curvatura de la columna hacia un lado en el eje vertical, que normalmente debería ser recto. Una columna vertebral sana se ve plana cuando se ve desde atrás, mientras que una columna vertebral con escoliosis «S» o «C» muestra pliegues anormales en su forma. Por lo general, la curvatura se produce durante el período de crecimiento acelerado en la adolescencia, y las niñas tienen más probabilidades de presentar una curvatura pronunciada que los niños (alrededor de 4:1 en la escoliosis grave). La causa de la mayoría de los casos de escoliosis es idiopática (es decir, no se conoce una causa subyacente específica); sin embargo, es posible que influya una combinación de predisposición genética y factores ambientales. Además, las anomalías congénitas de la columna vertebral (escoliosis congénita), las enfermedades neuromusculares (p. ej. parálisis cerebral Como) o debido a cambios degenerativos (deterioro de las vértebras y los discos con la edad avanzada), también se puede desarrollar escoliosis.

Los síntomas de la escoliosis suelen ser leves y es posible que no causen dolor, especialmente en los niños. La familia o el médico suelen detectar la escoliosis con signos como desigualdad a la altura de los hombros, dislocación de una escápula más que de la otra, asimetría en los triángulos lumbares o aumento de las costillas en un lado de la espalda durante la prueba de flexión hacia adelante. La escoliosis de grado leve (curvatura inferior a 20°) no suele provocar una molestia pronunciada. Pero a medida que aumenta la curvatura, se hace evidente el deterioro de la estructura del tronco y los casos graves de escoliosis pueden provocar dificultad para respirar o restricción del movimiento . Adulto El dolor de espalda o de la parte inferior de la espalda también es un síntoma común en los pacientes con escoliosis a la edad, y el dolor puede empeorar con la edad. Esto se debe al hecho de que los músculos y discos que rodean la columna vertebral en los adultos se desgastan con el paso de los años, debido a una carga adicional, al estrés nervioso y a los trastornos del equilibrio.

La escoliosis no es infrecuente en la sociedad — alrededor de 3 de cada 100 personas tienen escoliosis (la mayoría son curvaturas ligeramente graduadas y no intervencionistas). Sin embargo, la escoliosis gravemente progresiva afecta a menos personas. El diagnóstico suele consistir en un examen físico y Imágenes de rayos X se pone con. Curvatura con rayos X Ángulo de Cobb Se mide el llamado grado; esta medición es fundamental para determinar el plan de tratamiento. Si bien las curvaturas leves se controlan con regularidad, es posible que sea necesario un tratamiento para las curvaturas progresivas o que superen ciertos umbrales.

Figura: Imagen radiográfica de un caso de escoliosis antes de la cirugía. Se pronuncia en las áreas torácica (torácica) y lumbar (lumbar) de la columna vertebral Curvatura en forma de S está presente y las vértebras forman ángulos anormales hacia la derecha y hacia la izquierda.

Figura: Imagen radiográfica del mismo paciente después de una cirugía de escoliosis. Colocado en la columna vertebral tornillos y varillas de metal Con su ayuda, la curvatura se corrige en gran medida y la columna vertebral se alinea. Con la ebullición (fusión) de las vértebras en el proceso de recuperación, la columna vertebral se fija en esta nueva posición.

El tratamiento de la escoliosis depende del grado de curvatura, la edad del paciente y el tipo de escoliosis. En la mayoría de los casos leves, solo se observa si la curvatura progresa con controles periódicos. Curvaturas moderadas (normalmente curvaturas de 20° a 40° en la edad de crecimiento) órtesis y corsé se recomienda el tratamiento; los corsés utilizados correctamente pueden ayudar a prevenir el aumento de la curvatura hasta que se complete el crecimiento. Además, se pueden utilizar programas de ejercicios y fisioterapia específicos para la afección del paciente para apoyar la columna vertebral mediante el fortalecimiento de los músculos de la espalda, especialmente en niños y adolescentes. Pero el ejercicio por sí solo no corrige las grandes curvaturas, sino que tiene como objetivo retrasar el progreso y mejorar la postura general.

El tratamiento quirúrgico está en la agenda si, a pesar de estos métodos conservadores, la escoliosis progresa y alcanza dimensiones graves. A continuación se detallan los casos en que la escoliosis requiere cirugía y los detalles del proceso quirúrgico.

¿Cuándo se debe tratar la escoliosis con cirugía?

La cirugía de escoliosis se considera en los casos en que la curvatura de la columna vertebral es grave o progresa, lo que pone en peligro la salud y la calidad de vida del paciente. No todos los pacientes con escoliosis necesitan cirugía; por lo general, la cirugía se practica como último recurso cuando otros tratamientos son inadecuados o cuando la curvatura supera un cierto umbral. ¿En qué casos surge la decisión de someterse a una cirugía?

• Magnitud del ángulo de curvatura (ángulo de Cobb): Los especialistas en ortopedia y cirugía de columna suelen Recomienda el tratamiento quirúrgico para las curvaturas de la columna por encima de 45° a 50° . En particular, no ha completado su crecimiento cuando el ángulo de Cobb en pacientes adolescentes supera los 45 gradosexiste un riesgo muy alto de que la curvatura continúe aumentando rápidamente durante la pubertad. Este umbral también está en línea con las recomendaciones de dos importantes organizaciones reconocidas en todo el mundo: SRS (Asociación de Investigación de la Escoliosis) y SOSORT (Sociedad para el Tratamiento Ortopédico y de Rehabilitación de la Escoliosis)establece que la cirugía debe considerarse en curvaturas superiores a 45 a 50 grados. Porque las curvaturas a este nivel también pueden progresar una vez finalizado el crecimiento y pueden causar problemas graves a edades avanzadas.
  
  
• Curvatura progresiva: Si, incluso si el ángulo de curvatura sigue por debajo de los 45 grados, se observa que la curvatura progresa rápidamente durante el seguimiento (por ejemplo, un aumento marcado en un año), la intervención quirúrgica puede estar en la agenda. Si las curvaturas son moderadas de 25 a 40 grados, especialmente en niños y adolescentes en edad de crecimiento, se puede avanzar a pesar del corsé y la fisioterapia, se puede planificar la cirugía antes de que finalice el crecimiento. Porque existe un alto potencial de que las curvaturas aumenten durante el ataque de crecimiento puberal. Tras alcanzar la madurez esquelética (unos 2 años después de la menstruación en las niñas, el final de la pubertad en los niños), la tasa de progresión de la escoliosis idiopática se ralentiza las grandes curvaturas pueden continuar progresando aproximadamente 1° por año en la edad adulta. De hecho, las observaciones hechas, puede haber progresión con el tiempo en la escoliosis de ángulo grande no tratada en la edad adulta muestra... específicamente Curvatura de más de 50° en la edad adulta hay una tendencia a seguir aumentando, aunque lentamente. Por lo tanto, si la curvatura ha superado un cierto nivel a una edad temprana, se puede recomendar la cirugía a tiempo para no requerir cirugías más grandes en el futuro.
  
  
• Manifestaciones clínicas y problemas estéticos: El grado de curvatura creado en el paciente signos y síntomas también es importante. Por ejemplo, en los casos graves de escoliosis, la rotación (rotación) se produce en la caja torácica debido a la curvatura de la columna vertebral, que forma una protuberancia humosa (gibozita, coloquialmente «joroba costal») en la espalda. Esta apariencia puede provocar graves molestias estéticas, especialmente en pacientes jóvenes. A medida que aumenta la curvatura, se nota la asimetría entre los niveles de los hombros y la cadera y se altera el ajuste de la ropa. Si la escoliosis afecta en gran medida la apariencia del paciente, lo que provoca problemas psicológicos, lo que también puede ser un factor que favorezca la indicación de la cirugía. Por supuesto, el objetivo principal de la cirugía no es estético; sin embargo, la eliminación de una deformidad grave mejora significativamente la confianza en sí mismo y la calidad de vida del paciente.
  
  
• Dolor y síntomas neurológicos: La escoliosis idiopática del adolescente (adolescente) por lo general se desarrolla sin dolor, pero La mayoría de los pacientes adultos con escoliosis pueden tener dolor lumbar o lumbar crónico. . La carga anormal de los discos intervertebrales y las articulaciones facetarias debido a la curvatura acelera los cambios degenerativos y provoca dolor. Además, la curvatura de la cintura puede ejercer presión sobre los nervios que golpean la pierna y provocar dolor, entumecimiento o pérdida de fuerza en las piernas (por ejemplo, molestias similares a las de la ciática). Si es escoliosis control del dolor hasta dolores crónicos que son difíciles o Manifestaciones neurológicas Se considera la cirugía si provoca dificultad para caminar (p. ej., alteración de la sensibilidad en las piernas). En la escoliosis degenerativa (relacionada con la edad) en adultos, la compresión nerviosa es frecuente como resultado del desarrollo de un canal estrecho (estenosis espinal) y, en tales casos, es necesario no solo corregir la curvatura, sino también expandir el canal espinal (descompresión). El tratamiento quirúrgico en casos tan complejos puede mejorar significativamente la calidad de vida del paciente.
  
  
• Impacto en las funciones de los órganos: Curvaturas de la columna torácica muy graves (por lo general superiores a 70—100°), que distorsionan la forma de la caja torácica puede restringir la expansión de los pulmones. Aunque son raros, los casos muy graves de escoliosis que se presentan en la infancia y no se tratan pueden provocar una disminución de la capacidad respiratoria en la edad adulta y un debilitamiento de la función cardíaca. Afortunadamente, hoy en día rara vez se encuentra una escoliosis de este grado. Sin embargo, Si la escoliosis ha comenzado a afectar la respiración, la circulación cardíaca u otras funciones sistémicas del paciente, la cirugía definitivamente está en la agenda . Además, en los niños con escoliosis congénita, puede ser necesario realizar una cirugía a una edad temprana si la curvatura se encuentra en un nivel que impide el desarrollo pulmonar (utilizando sistemas especiales de varillas extensibles que permiten el crecimiento si es necesario).
  
  

En resumen, el tratamiento de la escoliosis mediante cirugía; grado de curvatura, potencial de progresión, edad del paciente, síntomas actuales y riesgos que pueden surgir en el futuro Se decide teniendo en cuenta. Los médicos suelen recomendar la cirugía «último recurso» evalúa y recomienda solo cuando es necesario. Esto se debe al hecho de que la cirugía de columna es una tarea integral y conlleva ciertos riesgos. La familia y el paciente deben analizar estos riesgos y beneficios en detalle con el cirujano al tomar la decisión quirúrgica. Debe recordarse que, con la indicación correcta, la cirugía de escoliosis realizada por un equipo experimentado puede corregir en gran medida la curvatura de la columna vertebral de los pacientes, prevenir los problemas de salud graves que puedan ocurrir en el futuro y mejorar la calidad de vida.

Proceso de cirugía de escoliosis: preparación, operación y proceso hospitalario

Cirugía de escoliosis (con el nombre que se usa a menudo en medicina) cirugía de fusión de columna), requiere una preparación detallada y un proceso quirúrgico meticuloso. Bajo este epígrafe hablaremos sobre los preparativos antes de la cirugía, cómo se realiza la operación y el proceso de recuperación temprana que se lleva a cabo en el hospital.

Preparación preoperatoria

Para que un paciente cuya cirugía de escoliosis está planificada se prepare de manera óptima para la operación, se siguen los siguientes pasos:

• Evaluación detallada: El cirujano realiza radiografías de la columna vertebral de tamaño completo para comprender completamente el grado de escoliosis y el estado de la columna antes de la cirugía, y dobla los gráficos hacia los lados para ver la flexibilidad de la curvatura si es necesario, y RESONANCIA MAGNÉTICA Utiliza métodos de diagnóstico por imágenes como. La resonancia magnética es especialmente deseable si existe la sospecha de compresión nerviosa o anomalía de la médula espinal. Estas imágenes ayudan a planificar la estrategia quirúrgica (por ejemplo, qué vértebras deben cubrir la fusión y dónde colocar los tornillos).
  
  
• Controles médicos: Se evalúa el estado general de salud del paciente. Se pueden realizar análisis de sangre, pruebas de función pulmonar (especialmente si la curvatura está en la zona del pecho) y exámenes cardíacos. Si existe una enfermedad crónica (como diabetes, hipertensión), se intenta consultar con los médicos de la rama correspondiente para minimizar los riesgos de la cirugía. En pacientes jóvenes por lo general no hay problemas de salud importantes, pero en pacientes que se someterán a una cirugía para la escoliosis a una edad avanzada Es importante controlar otros problemas de salud existentes.
  
  
• Preparación de sangre: Las cirugías de escoliosis llevan mucho tiempo y puede haber una pérdida significativa de sangre durante la cirugía. Por lo tanto, en algunos centros, en el período preoperatorio, se le pide al paciente que done una o dos unidades de su propia sangre para usarlas según sea necesario. Durante la cirugía, también hay transfusiones de sangre disponibles si es necesario. En la actualidad, los dispositivos de recuperación de sangre (sistemas que recogen y devuelven la propia sangre del paciente) y los fármacos que controlan el sangrado se utilizan durante la cirugía para reducir el sangrado.
  
  
• Evaluación de anestesia: Antes de la cirugía, el equipo de anestesiólogos entrevista al paciente y evalúa la anestesia general. Se revisan las alergias a los medicamentos, las experiencias previas con anestesia y los problemas de salud actuales. El paciente recibe información sobre el proceso de la cirugía y la anestesia. Especialmente en pacientes con escoliosis grave con función respiratoria limitada, el plan de anestesia se prepara cuidadosamente.
  
  
• Preparación e información psicológica: Es muy importante que el paciente y su familia estén informados detalladamente sobre el proceso de la operación. El cirujano proporciona explicaciones al paciente sobre el propósito de la cirugía, las posibilidades de éxito, los riesgos y las alternativas. Especialmente los pacientes jóvenes necesitan que se les dé confianza y se les responda a sus preguntas para adaptarse a la idea de la cirugía. El contacto con otros pacientes que se han sometido a una cirugía o a servicios de apoyo psicológico puede resultar útil si es necesario.
  
  
• Último día antes de la cirugía: La admisión al hospital por lo general se hace un día antes de la cirugía. Durante este proceso, se realizan los exámenes finales necesarios. Se toma una ducha antiséptica para limpiar el área de operación y, si es necesario, se limpian adecuadamente los pelos del sitio quirúrgico. El paciente deja de comer y beber desde la medianoche anterior a la cirugía (sigue hambriento por la seguridad de la anestesia). Además, se puede administrar una premedicación relajante la mañana de la cirugía.
  
  

Operación (técnica quirúrgica)

Cirugía de escoliosises una cirugía integral que se realiza para corregir y reparar (fusionar con fusión) segmentos curvos de la columna vertebral. La operación se realiza bajo anestesia general y dura varias horas. El método más utilizado en la cirugía de escoliosis moderna, instrumentación posterior y fusión Se llama técnica. En este método, el cirujano coloca al paciente boca abajo, haciendo una incisión desde la espalda (posterior) y llegando a la columna vertebral. Los pasos quirúrgicos básicos son:

• Instalación de tornillos y barras (instrumentación): Cirujano hasta los niveles de las vértebras, donde se corregirá la curvatura tornillos pediculares inserta implantes de tornillo especiales, que se denominan. Estos tornillos se insertan en las proyecciones posteriores derecha e izquierda (pedículo) de cada vértebra y se fijan firmemente a la vértebra. Luego, a través de estos tornillos, sale el metal que asegurará la alineación de la columna raíz los sistemas (de varilla) están instalados. Las varillas están hechas de aleaciones resistentes como el titanio o el acero inoxidable. La espina curva se guía lentamente hacia el eje derecho con la ayuda de estas varillas, que están unidas a los tornillos. El cirujano actúa con mucho cuidado al corregir la columna vertebral para que no haya presión sobre la médula espinal o los nervios; durante la operación neuromonitorización Se utiliza el denominado método de monitorización neuronal. La neuromonitorización estimula al cirujano ante la posibilidad de sufrir cualquier distensión o daño al monitorear constantemente las transmisiones nerviosas en las piernas y el cuerpo del paciente, minimizando así el riesgo de daño nervioso.
  
  
• Fusión de las espinas (fusión): No basta con fijar y fijar la columna vertebral con tornillos y varillas, ya que es posible que estos metales no soporten toda la carga de por vida. Por lo tanto, después de que se proporcione la corrección fusión el proceso se lleva a cabo. La fusión es el proceso de garantizar que los huesos vertebrales seleccionados se fusionen entre sí y se conviertan en una sola masa ósea. Para ello, se colocan pequeños injertos óseos en la parte posterior de las vértebras. Un injerto óseo puede consistir en una pequeña porción de hueso extraída de la cadera del propio paciente (autoinjerto), así como hueso de cadáver extraído en condiciones estériles (aloinjerto). Los injertos óseos nuevos se colocan en las estructuras del techo (lámina) de la parte posterior de la columna vertebral y alrededor de los tornillos. Con el tiempo, las vértebras con estos injertos hierven y forman una estructura fuerte fusión ósea crea. Cuando se produce esta ebullición, la curvatura residual se corrige permanentemente.
  
  
• Otras técnicas: En algunos casos especiales, el cirujano puede usar diferentes enfoques y técnicas. Por ejemplo, si la curvatura es demasiado dura y no se estira, para poder proporcionar una corrección adecuada osteotomía mediante los denominados procesos, algunas estructuras óseas se pueden cortar y remodelar. Además, en los casos en que el potencial de crecimiento persiste y requiere una intervención en una etapa muy temprana, especialmente en el grupo de edad de los niños, sin una ebullición completa de la columna sistemas de varillas que permiten el crecimiento se puede utilizar. Pueden ser varillas magnéticas que se pueden extender en ciertos intervalos o barras que se extienden quirúrgicamente en ciertos intervalos. También se ha desarrollado en los últimos años y se ha aplicado en algunos pacientes elegibles cuerda del tronco espinal anterior (anclaje del cuerpo vertebral) También hay un método. En este método, para corregir la curvatura lateral de la columna vertebral, se colocan tornillos en los laterales de la vértebra y se estira entre ellos una cuerda flexible de polímero; la columna vertebral se fija sujetándola con esta cuerda y se guía de forma controlada durante el proceso de crecimiento. Esta técnica es todavía incipiente y se practica como alternativa a la fusión en pacientes adolescentes con mayor potencial de crecimiento. Sin embargo, la cirugía de escoliosis en la actualidad estándar de oroes instrumentación y fusión posteriores.
  
  
• Duración: La cirugía de escoliosis es promedio, según la longitud del segmento espinal a corregir y la dificultad de la curvatura. De 4 a 8 horas Puede llevar tanto tiempo. En algunos casos complejos, la cirugía se puede realizar en dos etapas en días diferentes (por ejemplo, corregir las partes superior e inferior en sesiones separadas con curvaturas muy largas). Durante la operación, el equipo de anestesia monitorea constantemente los signos vitales del paciente (latidos del corazón, presión arterial, nivel de oxígeno, etc.). Además, los líquidos perdidos se reponen por vía vascular y, si es necesario, se realiza una transfusión de sangre.
  
  
• Fin de la operación: Una o varias piezas en el sitio de la operación cuando se haya completado el proceso quirúrgico de corrección y fusión desagüe está colocado. Estos drenajes recogen la sangre y los líquidos que pueden acumularse en los primeros días después de la cirugía y los transportan fuera del cuerpo. Una vez que se ha comprobado la hemorragia y se ha comprobado la estabilidad de todos los implantes, se sellan las capas de piel y adele. El paciente tendrá una línea de incisión quirúrgica (cicatriz quirúrgica) que recorrerá la columna vertebral en la espalda; esta cicatriz suele ser de la línea media y se cierra con suturas estéticas.
  
  

Proceso hospitalario (recuperación temprana)

Tan pronto como finaliza la operación, el paciente se despierta del efecto de la anestesia y se lo lleva a la sala de cuidados intensivos o a la unidad de cuidados superiores. Dado que la cirugía de escoliosis es una intervención quirúrgica importante, es importante realizar una estrecha vigilancia en las primeras etapas:

• Cuidados intensivos y control del dolor: La primera noche, se suele hacer un seguimiento del paciente en cuidados intensivos o en una habitación con un monitor. Tan pronto como se complete el proceso de despertar de la anestesia y se estabilicen los signos vitales, se retira el tubo de respiración. El control del dolor posoperatorio del paciente es fundamental para una cómoda progresión de la recuperación. Para ello, se utilizan varios métodos: se pueden administrar analgésicos potentes por vía intravenosa o, en algunos centros, se puede realizar una infusión continua de analgésicos con un catéter epidural. En la mayoría de los hospitales, los dispositivos para aliviar el dolor controlados por el paciente (bombas PCA) pueden administrar ciertas dosis de medicamento presionando el botón mientras el propio paciente siente dolor. La analgesia epidural es un método de uso común para reducir el dolor después de las cirugías de columna. Los estudios han comparado la eficacia de diferentes métodos de control del dolor, pero no ha habido una superioridad clara en cuanto a la técnica que funciona mejor. En la práctica, los médicos controlan el dolor de la manera más conveniente según el estado del paciente y su propia experiencia.
  
  
• Soporte respiratorio y circulatorio: Después de la operación, el paciente está completamente despierto, se recomiendan los ejercicios de respiración profunda y la tos. Esta es la limpieza de las secreciones acumuladas en los pulmones y neumonía posoperatoria (neumonía) Es importante reducir el riesgo. Si es necesario, los fisioterapeutas respiratorios ayudan al paciente practicando la respiración profunda con dispositivos llamados «inspirímetros». También para que no se formen coágulos en las piernas que permanecen inmóviles después de una operación prolongada Dispositivos de compresión neumática con un masaje en la pantorrilla se aplican agujas anticoagulantes (un derivado de la heparina). Estas medidas, trombosis venosa profunda (TVP) y Embolia pulmonar Su objetivo es prevenir complicaciones como
  
  
• Movilización (movilización): Al día siguiente de la operación, si el estado general es favorable, el paciente se sienta en su cama, se pone de pie y se lleva a cabo durante un breve período de tiempo. Esta movilización temprana ayuda tanto a regular la circulación sanguínea como a prevenir problemas pulmonares. En los primeros despegues, el propio paciente puede experimentar debilidad o mareo, lo cual es normal y se lleva a cabo paso a paso con la ayuda de un fisioterapeuta o enfermero. La mayoría de los pacientes después de la cirugía Puede levantarse y dar unos pasos el primer o segundo día. Los cirujanos inicialmente tienen diferentes enfoques sobre el uso de los corsés: si bien algunos cirujanos no utilizan un corsé postoperatorio, teniendo en cuenta que los sistemas de instrumentación modernos son lo suficientemente robustos, algunos recomiendan usar corsés durante varios meses, especialmente para correcciones prolongadas o en pacientes con mala calidad ósea. Si es necesario llevar un corsé, se moviliza al paciente colocándose un corsé antes del primer despegue.
  
  
• Hora de ingreso al hospital: Un paciente que se ha sometido a una cirugía de escoliosis, generalmente después de la cirugía 4 a 7 días permanece en el hospital. Los primeros 2 a 3 días son el período más difícil; el dolor puede ser intenso, pero se controla rápidamente y se controla la cantidad de drenaje. Por lo general, los drenajes se retiran al cabo de 2 a 3 días. Dado que las deposiciones del paciente pueden ralentizarse debido a la anestesia, la alimentación oral se inicia lo antes posible y caminar también acelera el trabajo de los intestinos. Si se instala la sonda urinaria, la sonda se retira después de que el paciente comience a ponerse de pie. Durante este período de estancia en el hospital, el paciente es llevado a cabo un poco más de ejercicio cada día y se le anima a realizar sus actividades diarias (ir al lavabo, comer solo, etc.).
  
  
• Antes del alta: Antes de que el paciente se vaya a casa, se revisa la línea de sutura quirúrgica y se colocan apósitos. Si se usa una sutura absorbible, no es necesario comprar puntos de sutura; de lo contrario, generalmente se solicita una cita ambulatoria para retirar los puntos después de 10 a 14 días. El paciente y su familia están capacitados en la atención domiciliaria: el cuidado de la herida, las normas para ducharse (por lo general, el baño está restringido hasta que se quiten los puntos de sutura o se pueda duchar con fundas impermeables) y los límites de la actividad diaria. También durante el alta, se recetan al paciente analgésicos adecuados para él y, si es necesario, relajantes musculares. Chequeo médico Por lo general, se programa una consulta para 6 semanas después de la cirugía. En este control, se toman nuevas radiografías y se evalúa el estado de la columna vertebral y de los forúnculos óseos.
  
  

Recuperación y rehabilitación después de la cirugía

El proceso de recuperación después de la cirugía de escoliosis es un período que dura tiempo y requiere paciencia y atención. Tras el alta hospitalaria, la rehabilitación continúa, y tanto el seguimiento médico como los propios esfuerzos del paciente son importantes para lograr una recuperación completa. En esta sección, consideramos las etapas del proceso de recuperación postoperatoria y los puntos a considerar en la rehabilitación.

1. Período inicial (primeras 6 semanas): Las primeras semanas después de la cirugía son un período crítico para que el cuerpo se recupere y sane el sitio quirúrgico. Después del alta, el paciente suele ser retirado para que descanse en casa. Durante este período:

• Manejo del dolor: El dolor y los espasmos musculares en el área de la cirugía en las primeras semanas son normales. Los analgésicos recetados por el médico deben usarse con regularidad. Por lo general, se administran analgésicos fuertes no opioides (por ejemplo, paracetamol, AINE) al momento del alta y, si es necesario, opioides suaves. Las primeras 1-2 semanas el dolor es más pronunciado, mientras que a partir de las 3-4 semanas comienza a disminuir. El paciente debe saber que la necesidad de analgésicos disminuirá gradualmente, pero no debe dudar en tomar la medicación hasta el punto en que no pueda tolerar el dolor — dolor bien controlado, acelera la cicatrización.
  
  
• Movimiento y vida diaria: En el postoperatorio temprano, se alienta al paciente a realizar actividades ligeras en el hogar. ¿El reposo en cama es relativo?No se recomienda acostarse constantemente; se sigue un plan de actividad equilibrado que consiste en levantarse varias veces al día y dar paseos cortos por la casa, sentarse y descansar, volver a acostarse. Sin embargo, también se debe evitar estar sentado durante mucho tiempo (inicialmente se puede recomendar no permanecer sentado durante más de 30 minutos). El paciente debe descansar necesariamente cuando esté cansado escuchando su cuerpo. En este período está prohibido levantar objetos pesados, agacharse, hacer movimientos bruscos. Para reducir la carga sobre la columna vertebral, se deben observar ciertas restricciones en las actividades cotidianas: por ejemplo, ponerse en cuclillas rompiéndose las rodillas en lugar de doblar la cintura si va a coger algo del suelo, como utilizar una herramienta auxiliar si es posible. Si el médico le recomendó usar un corsé, el paciente debe usarlo cuando se ponga de pie, puede quitárselo mientras está acostado (según las instrucciones del cirujano).
  
  
• Cuidado de heridas: La incisión quirúrgica suele ser una línea de 10 a 15 cm o más. Es importante mantener el área de operación limpia y seca después de salir de la casa. No se debe tomar una ducha completa hasta que el médico lo permita (generalmente después de quitar los puntos de sutura), sino que se debe limpiar con una toallita regional. Si aparecen signos de infección en el lugar de la herida, como enrojecimiento, hinchazón excesiva, secreción o aumento de la fiebre, se debe consultar a un médico sin demora. Se ha informado que el riesgo de infección en las cirugías de escoliosis ronda el 1%, pero esta baja probabilidad debe tomarse en serio desde el principio y hacer un seguimiento de los hallazgos.
  
  
• Nutrición y cuidados generales: Se recomienda una dieta balanceada rica en proteínas y calcio para apoyar el proceso de recuperación del cuerpo después de la cirugía. La ingesta de proteínas es fundamental, especialmente para favorecer la ebullición de los huesos. Si se fuma, definitivamente se debe abandonar, ya que la nicotina altera gravemente la ebullición de los huesos y aumenta el riesgo de infección. No se debe usar ningún suplemento (vitaminas, productos a base de hierbas, etc.) sin la aprobación del médico, pero se puede respaldar con la recomendación de un médico si los niveles de vitamina D y calcio son bajos.
  
  

2. A medio plazo (6 semanas — 6 meses): El control de 6 semanas después de la cirugía es el hito. Si todo está en orden en la radiografía tomada en esta revisión, el paciente generalmente puede hacer la transición a una vida más activa. Durante este período:

• Fisioterapia y ejercicio: Cuando su cirujano lo permita (por lo general, entre 6 semanas y 3 meses), fisioterapia El programa puede comenzar. Se realizan ejercicios para fortalecer los músculos de la espalda y el tronco, aumentar la flexibilidad, acompañados por un fisioterapeuta profesional. El objetivo es fortalecer los músculos que sostienen la columna vertebral y permitir al paciente realizar sus movimientos diarios con mayor comodidad. Primero, comienza con ejercicios ligeros de estiramiento y caminata; con el tiempo, se agregan movimientos dirigidos a los músculos centrales llamados núcleo. Nataciónes uno de los mejores deportes recomendados después de una cirugía de columna; gracias a la fuerza de elevación del agua, ejercita los músculos sin sobrecargar la columna vertebral. Con la aprobación del médico, normalmente se puede empezar a nadar después del tercer mes.
  
  
• Regreso a la vida diaria: Los pacientes adultos que trabajan de escritorio o realizan trabajos livianos pueden regresar gradualmente al trabajo después de aproximadamente 4 a 6 semanas. Los niños en edad escolar también pueden volver a la escuela en un plazo de 4 a 6 semanas, pero deben tener cuidado de no permanecer sentados en la misma posición durante mucho tiempo y sin moverse de un momento a otro. En esta etapa, el paciente aún no puede realizar actividades pesadas por completo, pero se siente mucho mejor que en el período anterior. La inclinación hacia adelante se realiza dentro de los límites especificados por el médico con respecto a los movimientos de torsión. Muchos cirujanos, durante los 3 primeros meses de pacientes No levantar cargas de más de 5 kg recomienda. Las restricciones se reducen gradualmente a medida que avanza la ebullición en la columna vertebral después del tercer mes.
  
  
• Uso del corsé: Si el corsé se administró después de la cirugía, generalmente después del tercer mes de control, ya no es necesario usar el corsé. Si la ebullición ósea parece satisfactoria en la radiografía, el paciente puede dejar el corsé y empezar a ejercitar sus músculos libremente. Inicialmente, después de dejar el corsé, el paciente puede sentir que está en la brecha, pero en poco tiempo los músculos de la espalda se adaptan a la nueva situación.
  
  
• Seguimiento de la caries ósea: Para que el proceso de fusión sea exitoso, las vértebras deben hervir (es decir, los injertos óseos espaciados producen hueso nuevo). Este proceso es lento; por lo general, se espera que hierva por completo entre 6 meses y 1 año. Los signos de ebullición se controlan con radiografías tomadas al tercer mes y al sexto mes. Si se observa que no hay ningún nivel de ebullición (se produce una seudoartrosis), se modifica el proceso de cicatrización (por ejemplo, se restringen las actividades, se utilizan dispositivos que mejoran la cicatrización de los huesos o terapias de apoyo adicionales). En la mayoría de los pacientes jóvenes, la ebullición se produce sin problemas; en los pacientes de edad avanzada o con osteoporosis, el riesgo de seudoartrosis es algo mayor.
  
  

3. Período tardío (6 meses, 1 año y más): Después de 6 meses de cirugía, la mayoría de los pacientes pueden volver a realizar una parte importante de su vida diaria. Si todo está en orden al sexto mes de control:

• Transición a una actividad física completa: De 9 a 12 meses se supone que la fusión de la columna vertebral se ha completado en gran medida. Al final del proceso de un año, los pacientes generalmente pueden volver a la actividad física completa con el permiso de su médico. Esto significa que se puede practicar casi cualquier tipo de deporte, excepto los deportes de contacto. Muchos pacientes pueden hacer ejercicios que no podían hacer antes de la cirugía (como correr, hacer pesas ligeras, hacer pilates) en el postoperatorio. Pero especialmente para los pacientes que se han sometido a una fusión a largo plazo deportes de contacto intenso Se pueden imponer algunas restricciones permanentes (lucha libre, fútbol americano, etc.). Sin embargo, muchos pacientes jóvenes con escoliosis, atletas, pueden volver a la vida deportiva profesional después de la cirugía.
  
  
• Trabajo y potencia: Aquellos que trabajan en trabajos que requieren fuerza física pueden regresar a su profesión después de aproximadamente 6 meses a 1 año. En este punto, lo importante es haber aprendido y aplicado las técnicas de protección de la columna vertebral (técnicas correctas de levantamiento, postura adecuada, etc.). Si el trabajo requiere levantar objetos pesados, es posible que la persona necesite una rehabilitación más prolongada o que necesite hacer algunos ajustes en su trabajo.
  
  
• Seguimiento: Un paciente sometido a cirugía por escoliosis es monitoreado a intervalos regulares durante algún tiempo. Durante el primer año, los controles suelen realizarse en los meses tercero, sexto y duodécimo. Después de eso, se puede recomendar un chequeo de segundo y quinto año. Una vez que se haya comprobado que la curvatura ha mejorado y se ha logrado la fusión, a largo plazo bastará con hacer una revisión una vez al año o unos pocos años. Los pacientes adolescentes son examinados todos los años hasta que se haya completado el crecimiento (niñas de 16 años y niños de 18 años). Esto se debe a que, aunque en raras ocasiones, pueden producirse pequeños cambios en los niveles restantes que no están involucrados en la fusión, o pueden aparecer problemas debidos a la sobrecarga en los segmentos adyacentes. Los pacientes adultos también deben someterse a un chequeo anual de hasta 5 años, a menos que sea necesario, si no presentan problemas.
  
  

El proceso de rehabilitación puede proceder de manera diferente en cada persona; edad del paciente, estado general de salud, alcance de la cirugía factores como los que afectan a la velocidad de recuperación. Los pacientes jóvenes y sin otros problemas de salud suelen mostrar una recuperación sorprendentemente rápida. Por ejemplo, un paciente adolescente con escoliosis puede volver a la escuela 3 meses después de la cirugía y, después de 6 meses, puede empezar a practicar deportes. Por otro lado, un paciente adulto de edad avanzada que se haya sometido a una fusión de larga duración puede encontrar un año para recuperarse por completo. Ser pacienteCumplir al pie de la letra las instrucciones del médico y mantener una actitud positiva son las claves para una rehabilitación exitosa.

Posibles riesgos y complicaciones

Como ocurre con cualquier intervención quirúrgica, la cirugía de escoliosis tiene algunos riesgos y la posibilidad de complicaciones no deseadas. Si bien las complicaciones graves son poco frecuentes en la actualidad gracias a cirujanos experimentados y técnicas avanzadas, Conozca estos riesgos antes de la cirugía importante. Estos son los posibles riesgos y complicaciones que se pueden presentar en la cirugía de escoliosis:

• Infección: El riesgo de desarrollar una infección en el área quirúrgica después de una cirugía de columna es generalmente bajo (alrededor del 1% en pacientes jóvenes con escoliosis idiopática). El riesgo puede aumentar ligeramente en casos como la escoliosis neuromuscular o la edad avanzada. La infección puede ser superficial (cutánea y dérmica) o profunda (a nivel de la columna vertebral y el implante). Los síntomas suelen ser un aumento del dolor, enrojecimiento, hinchazón, secreción y fiebre que se presentan días o semanas después de la cirugía. Por lo general, las infecciones se controlan con antibióticos y, si es necesario, limpiando quirúrgicamente la herida (desbridamiento). En raras ocasiones, es posible que sea necesario extraer los tornillos que se insertan en infecciones persistentes.
  
  
• Necesidad de sangrado y transfusión: Durante las cirugías de escoliosis, puede haber una pérdida promedio de varios cientos de mililitros a varios litros de sangre. Con un buen equipo quirúrgico y técnicas modernas, generalmente se logra una pérdida de sangre mínima. Sin embargo, una proporción significativa de pacientes sigue sufriendo durante o después de la cirugía transfusión de sangre puede ser necesario. El sangrado excesivo es una complicación muy poco frecuente; los cirujanos utilizan técnicas microquirúrgicas, es decir, fármacos que retienen la sangre (como el ácido tranexámico) para reducir el sangrado. Las lesiones venosas grandes durante la cirugía son poco frecuentes y, si se producen, se reparan mediante cirugía vascular.
  
  
• Daño a los nervios (complicaciones neurológicas): Uno de los riesgos más graves de la cirugía espinal es la lesión de la médula espinal o de las raíces nerviosas. Como resultado de una lesión de este tipo, el paciente puede desarrollar pérdida de fuerza, pérdida de sensibilidad o, muy raramente, parálisis. Afortunadamente, en manos experimentadas, este riesgo es extremadamente bajo (menos del 1% en series grandes). En particular, en la cirugía de escoliosis idiopática, se ha descrito una tasa de complicaciones neurológicas con cifras del 0,3 al 0,5%. La práctica de la neuromonitorización y una técnica quirúrgica cuidadosa minimizan el riesgo de daño a los nervios. Aunque la consecuencia más temida de una lesión medular es la paraplejia (parálisis de las piernas), esta posibilidad es extremadamente rara. El daño a las raíces nerviosas con frecuencia puede tener como consecuencia debilidad o un defecto sensorial en una sola zona, y algunos de ellos pueden desaparecer con el tiempo. Los cirujanos están constantemente alertas durante la cirugía para mantener la integridad neurológica del paciente y modificar la intervención cuando sea necesario.
  
  
• Problemas con los tornillos o las varillas (complicaciones del implante): Los tornillos, varillas y otros implantes que se insertan en la columna vertebral durante la cirugía a veces pueden cambiar de posición o aflojarse involuntariamente. Por ejemplo, si un tornillo no se mantiene lo suficiente en el hueso, puede aflojarse o, en muy raras ocasiones, puede producirse una rotura de varilla. Esto suele indicar que la fusión está incompleta (si no se logra la ebullición ósea, los implantes están sobrecargados) o que el paciente tiene una carga inadecuada desde el principio. Algunos de los problemas relacionados con los implantes se pueden corregir con revisiones quirúrgicas menores. Una vez lograda la fusión, es poco probable que los tornillos se rompan o se aflojen, ya que la propia columna vertebral se hierve y se fija.
  
  
• Pseudoartrosis (ebullición): En el proceso de fusión (ebullición) en la columna vertebral, en algunos casos los injertos óseos no hierven bien y queda una pseudoarticulación fibrosa entre las dos vértebras objetivo. A esta situación seudoartrosis se llama. La ausencia de forúnculo significa que el movimiento continúa en ese segmento de la columna vertebral, lo que puede provocar dolor o la reaparición de la deformidad con el tiempo. El riesgo de seudoartrosis es especialmente mayor en los pacientes que fuman, las personas de edad avanzada o las personas con osteoporosis. Según los estudios, hasta un 15% de los pacientes que se someten a una cirugía de escoliosis en adultos pueden necesitar una segunda cirugía debido a un problema de forúnculos. En tal situación, el cirujano puede volver a operar y colocar injertos adicionales en la zona que no hierve y complementarlos con implantes más fuertes. La probabilidad de desarrollar una seudoartrosis en pacientes jóvenes es bastante baja.
  
  
• Problema del segmento vecino: Un efecto a largo plazo de la cirugía de fusión también es un aumento de la carga en los segmentos móviles que permanecen por encima o por debajo de las partes hervidas de la columna vertebral. Esto degeneración del segmento adyacente en el supuesto caso, después de muchos años de desgaste prematuro, pueden formarse hernias o nuevas curvaturas en los discos vecinos. Por ejemplo, después de una fusión que se extiende a la región lumbar, se pueden observar cambios degenerativos en los últimos años en la unión sacro-lumbar inferior o en lugares cercanos a la zona del cuello. No existe ninguna regla que diga que esto le suceda a todos los pacientes, pero se recomienda que los pacientes que se sometan a una cirugía de columna minimicen estos efectos haciendo ejercicio regularmente, controlando el peso y aplicando la biomecánica adecuada.
  
  
• Restricción de postura y movimiento: Técnicamente no se considera una complicación, pero es una afección que debe conocerse: en las partes de la columna vertebral incluidas en la fusión después de la cirugía de escoliosis restricción de movimiento sucede. Por lo tanto, esos segmentos no se estiran de adelante hacia atrás o hacia los lados como solían hacerlo. Por ejemplo, si solo se ha fusionado la zona de la espalda (torácica), el paciente puede inclinarse desde la cintura como antes, pero la espalda permanece más inmóvil. Si las vértebras lumbares también estuvieron implicadas en la fusión, la flexión del paciente con respecto a la cintura puede limitarse permanentemente. Por lo tanto, el paciente debe adaptar los movimientos de la vida diaria a ello (como doblar las rodillas doblándose). Esta afección no es una complicación, sino una consecuencia inevitable de la cirugía, pero la mayoría de los pacientes notan que no experimentan una pérdida grave de flexibilidad y que pueden realizar su trabajo diario con comodidad. La pérdida de movimiento, especialmente cuando solo se fijan las partes superiores de la columna vertebral, es una pequeña fracción del movimiento total de la columna.
  
  
• Anestesia general y otros riesgos: Se pueden presentar complicaciones importantes debido a la anestesia general y al estrés quirúrgico, como un ataque cardíaco, una embolia pulmonar, un accidente cerebrovascular y, en raras ocasiones, con una cirugía mayor prolongada. Sin embargo, cuando la cirugía de escoliosis se realiza en personas jóvenes, estos riesgos son lo suficientemente bajos como para pasarlos por alto. En la cirugía avanzada, el equipo de anestesiólogos minimiza el riesgo tomando todas las precauciones necesarias. En las series grandes, se ha notificado una tasa muy baja de mortalidad tras la cirugía de escoliosis, del 0,2% (normalmente en pacientes con problemas cardíacos subyacentes graves). Otras complicaciones que también se pueden presentar con poca frecuencia son los riesgos quirúrgicos generales, como la formación de un coágulo en el pulmón (embolia pulmonar), la embolia grasa, la pereza al defecar (íleo), las infecciones del tracto urinario y las úlceras por decúbito.
  
  

Como resultado, La cirugía de escoliosis es una intervención grave, pero generalmente segura. Las tasas de complicaciones son bajas en pacientes jóvenesEn centros con experiencia se notifican infecciones de ~ 1%, daños neurológicos < 1% y complicaciones graves < 5%. El riesgo de complicaciones puede ser ligeramente mayor en las cirugías de deformidades avanzadas y en adultos. (puede rondar entre el 20 y el 30%, incluidas todas las complicaciones menores y mayores), pero en este grupo de pacientes los beneficios del procedimiento (reducción del dolor, mejora de la calidad de vida) son en su mayoría superados. Como ocurre con cualquier cirugía, el cirujano te explicará claramente los riesgos y tomará las medidas preventivas necesarias. Aunque es poco probable que se presenten complicaciones, el paciente y su familia deben estar preparados para estas posibilidades y debe ponerse en contacto con el equipo médico ante la menor reacción adversa después de la cirugía.

Diferencias en la cirugía en la escoliosis de adolescentes y en la escoliosis de adultos

La escoliosis puede ocurrir tanto en la adolescencia (como la escoliosis idiopática de los adolescentes) como en la edad adulta (como la escoliosis degenerativa o la escoliosis antigua no tratada). En estos dos grupos existen diferencias significativas en cuanto a la naturaleza de la escoliosis, las expectativas de los pacientes y las características específicas del tratamiento quirúrgico. En este título escoliosis adolescente (adolescente) con escoliosis en adultos Examinaremos las diferencias en la cirugía entre:

• Causa y tipo de escoliosis: La gran mayoría de los casos de escoliosis en la adolescencia Idiopática Escoliosis (causa desconocida). En estos pacientes jóvenes, la curvatura de la columna vertebral generalmente ocurre durante el período de rápido crecimiento y no hay otras enfermedades subyacentes de la columna vertebral. La escoliosis en adultos, por otro lado, puede adoptar dos formas: 1) Continuación de la escoliosis idiopática en la adolescencia (es decir, personas que tienen escoliosis cuando son jóvenes y permanecen o tienen una curvatura después de crecer) o 2) Escoliosis degenerativa (relacionada con la edad). La escoliosis degenerativa son las curvaturas laterales que se producen a mediados o finales de la edad como resultado del desgaste de las articulaciones discales y facetarias de la columna vertebral con el envejecimiento y el colapso unilateral. Además, la osteoporosis, las fracturas de columna o muchos años de cargas unilaterales también pueden provocar escoliosis en un adulto. Por lo tanto, los pacientes adultos con escoliosis son un grupo más heterogéneo: Algunos pueden tener escoliosis idiopática a los 50 años, mientras que otros pueden haber desarrollado una curvatura debido a los cambios lumbares y a la calcificación a los 65 años. Esto, a su vez, hace que el tratamiento sea individual.
  
  
• Indicación para la cirugía (justificación): El principal motivo de la decisión de operar en pacientes adolescentes prevenir los problemas que puedan ocurrir en el futuro y corregir las deformidades estéticas graves. En los jóvenes, la curvatura no suele causar dolor; la cirugía se realiza más para evitar que la curvatura progrese y afecte a la capacidad pulmonar, creando una deformidad grave. Considerando indicación de cirugía en la escoliosis en adultos son con mayor frecuencia los síntomas presentes: Las quejas que complican la vida diaria del paciente están en primer plano, como dolor de espalda/espalda persistente, dolor en las piernas debido a la presión nerviosa, disminución de la distancia a pie, alteración del equilibrio. Por supuesto, la cirugía también se puede considerar en adultos, ya que las curvaturas que superan los 50 a 60 grados tienen el potencial de progresar (especialmente en el caso de la osteoporosis en mujeres posmenopáusicas), pero la principal motivación es mejorar la calidad de vida de la paciente. Los problemas estéticos también pueden presentarse en los adultos, pero no suelen ser tan pronunciados como en los pacientes más jóvenes.
  
  
• Alcance de la cirugía y detalles técnicos: Dado que la columna vertebral en los adolescentes todavía es relativamente flexible, la corrección quirúrgica suele ser más fácil y eficaz. Dado que la columna vertebral de los pacientes jóvenes es más elástica responde muy bien a la corrección con tornillos y varillas; incluso las curvaturas severas se pueden corregir en gran medida. En pacientes adultos disminución de la flexibilidad de la columna (debido a calcificaciones, pérdidas de disco, etc.) a lo largo de los años. Por lo tanto, puede resultar más difícil corregir la curvatura del mismo grado en un adulto. En adultos, cuando se necesita un cirujano osteotomía realiza procedimientos adicionales de aflojamiento óseo, tales como. En los adolescentes, una sola cirugía (posterior) suele ser suficiente, mientras que en los adultos en algunos casos enfoque combinado (cirugía frontal y posterior) puede ser necesaria. Por ejemplo, en la escoliosis degenerativa avanzada, se puede planificar sujetar la columna desde la parte frontal (insertar una caja) y fijarla con tornillos desde atrás. Una vez más, en adultos canal estrecho Si está acompañado, el cirujano primero elimina la presión del tejido óseo o conectivo sobre los nervios (descompresión) y, a continuación, corrige la curvatura, lo que implica un procesamiento adicional.
  
  
• Niveles de fusión: En pacientes adolescentes, el principio es involucrar el menor número posible de vértebras en la fusión. Porque a un individuo joven le queda una larga vida por delante y la perspectiva de poder mantenerse en movimiento, por lo que solo se hierven las vértebras necesarias, tratando de mantener segmentos de movimiento saludables. Por ejemplo, solo si hay escoliosis en la zona superior de la espalda, se conservan las vértebras lumbares. En adultos Dado que la curvatura a menudo se asocia con procesos degenerativos, el cirujano a veces puede tener que fijar niveles más largos. Especialmente en la escoliosis de la región lumbar, con frecuencia puede ser necesario bajar la fusión hasta el hueso de la cadera (pelvis) si la curvatura se extiende hasta la cadera (sacro). Porque en el caso degenerativo, se incluye el sacro para obtener una base sólida, ya que es posible que los niveles inferiores ya estén alterados. Esto, a su vez, aumenta un poco la restricción del movimiento. En los adolescentes, por otro lado, la mayoría de las veces no es necesario descender a la pelvis, la curvatura casi siempre se limita al tórax y a la región lumbar superior. También en la cirugía de escoliosis en adolescentes fusión selectiva Existe un concepto llamado: si existe una doble curvatura y la curvatura en la cintura se encuentra en un nivel tolerable en cuanto al equilibrio corporal, solo se puede corregir la curvatura superior (fusión torácica selectiva). En los adultos, estos enfoques selectivos son menos aplicables, porque con el tiempo, las curvaturas lumbares también se endurecen y, si no se tratan, pueden ser una fuente de dolor.
  
  
• Perfil de complicaciones: La cirugía de escoliosis en adultos conlleva un mayor riesgo de complicaciones que la cirugía de escoliosis en adolescentes. Esto se debe a varios motivos: los pacientes adultos pueden tener factores de riesgo adicionales, como la diabetes, la osteoporosis y las enfermedades cardiovasculares, debido a su edad avanzada, y las correcciones quirúrgicas pueden ser más extensas. Investigaciones, que las tasas de complicaciones en la cirugía de deformidades en adultos son notablemente más altas en comparación con las de los jóvenes ha demostrado. Por ejemplo, en una revisión, la tasa general de complicaciones en las cirugías de escoliosis idiopática en adolescentes fue de alrededor del 8%, mientras que en las cirugías de deformidades en adultos, la tasa aumentó hasta el 30%. En particular, las infecciones, los problemas con los implantes y la seudoartrosis son más frecuentes en los adultos. Como se mencionó anteriormente, la necesidad de reoperar debido a un problema de forúnculos en un paciente adulto puede alcanzar el 15%, mientras que en los pacientes más jóvenes esta tasa es muy baja. Por otro lado, el riesgo de complicaciones neurológicas en los pacientes jóvenes se considera algo mayor que en los adultos; en la práctica, es bastante bajo en ambos grupos (< 1%). Por lo tanto, en la cirugía de adultos, el cirujano y el equipo deben estar más preparados para el tratamiento de las complicaciones y también se debe informar al paciente al respecto.
  
  
• Tiempo de recuperación: Los pacientes jóvenes suelen recuperarse más rápido después de la cirugía. La regeneración celular y la resorción ósea son más fuertes a una edad temprana, además, la rehabilitación es más rápida, ya que no hay enfermedades concomitantes. Un paciente adolescente puede volverse bastante activo en 3-4 meses, mientras que un paciente adulto puede encontrar 6 meses para alcanzar el mismo nivel. Dado que los músculos y los tejidos conectivos son más rígidos en los adultos, la respuesta a la fisioterapia también puede ser algo más lenta. Por ejemplo, un paciente de 14 años podrá practicar deportes después de 6 meses, mientras que un paciente de 60 años solo podrá realizar su trabajo diario cómodamente después de 6 meses. El tratamiento del dolor posoperatorio en los adultos también puede ser más difícil que en los adolescentes; los problemas del umbral del dolor y del dolor crónico son diferentes en los adultos. Por este motivo, los pacientes adultos a menudo pueden necesitar un protocolo de tratamiento del dolor más intensivo.
  
  
• Resultados y expectativas: La tasa de éxito en la cirugía de escoliosis en adolescentes es muy alta; la curvatura se corrige en gran medida, se logra un resultado cosméticamente satisfactorio y esta corrección es permanente de por vida. Una vez que las crías han completado su edad de crecimiento, por lo general continúan con su vida con una estructura normal de la columna vertebral. En los adultos, el éxito es mayor. alivio del dolor y recuperación funcional se mide por. Incluso si se corrige la curvatura, es posible que los cambios degenerativos existentes no desaparezcan por completo. Sin embargo, la mayoría de los pacientes después de una cirugía de escoliosis en adultos reportan una mejoría notable en sus actividades diarias y una reducción significativa del dolor. Desde un punto de vista estético, también se consigue una columna vertebral más equilibrada y plana en los adultos, pero las expectativas deben ser realistas; la columna vertebral de un paciente con escoliosis degenerativa a los 70 años puede no ser tan perfecta como la de un adolescente. Sin embargo, en la literatura, que la cirugía de deformidades en adultos proporciona un aumento significativo en la calidad de vida de los pacientes Ha sido revelado por muchos estudios.
  
  

Para resumir, Aunque las cirugías de escoliosis en adolescentes y adultos se basan en los mismos principios (enderezar y fijar la columna vertebral) tiene una dinámica bastante diferente en la práctica. El cirujano determinará la estrategia quirúrgica más adecuada para su grupo de edad y tipo de escoliosis. En los pacientes adolescentes, el objetivo es prevenir los riesgos futuros y garantizar una vida adulta normal, mientras que en los pacientes adultos el objetivo es solucionar los problemas existentes y detener la progresión. En ambos casos, Los cirujanos de columna con experiencia logran resultados muy exitosos con las técnicas adecuadas, los pacientes pueden volver a su vida normal.

La vida después de la cirugía de escoliosis: qué considerar

La operación se completó con éxito y usted ha sobrevivido en gran medida al proceso de recuperación... Entonces, ¿qué pasa ahora? La vida de una persona que se ha sometido a una cirugía de escoliosis implica algunos cambios en comparación con la vida anterior a la cirugía. Dado que hay implantes metálicos y un segmento hervido en la columna vertebral, es necesario prestar atención a ciertos problemas de la vida cotidiana. Pero con las precauciones adecuadas, la mayoría de las personas que se han sometido a una cirugía puede seguir llevando una vida sana, activa y productiva . Estas son las cosas a tener en cuenta acerca de la vida después de la cirugía de escoliosis:

• Protección de la postura y la columna vertebral: Es importante mantener de por vida los hábitos posturales correctos adquiridos en el postoperatorio. Cuando se trabaja frente a la computadora, se deben adoptar comportamientos básicos respetuosos con la columna vertebral, como prestar atención a la ergonomía, no permanecer en la misma posición durante mucho tiempo, levantar cargas pesadas doblando las rodillas y no a la altura de la cintura. Dado que la región de la columna vertebral fijada por la fusión no se mueve demasiado, se deben evitar los movimientos excesivamente fuertes, especialmente durante los primeros años, para proteger los segmentos adyacentes. Esto no exagerar en un deporte determinadosignifica no repetir movimientos que requieran giros o torceduras repentinos. Pero no hay necesidad de preocuparse por los movimientos diarios normales; el cuerpo ya dará una sensación de límite que lo protegerá.
  
  
• Ejercicio y actividad física: Aquellos que se han sometido a una cirugía de escoliosis no tiene que llevar una vida sedentariaEl ejercicio regular, por el contrario, es muy beneficioso para la salud de la columna vertebral. Después de una recuperación completa, se pueden practicar deportes como nadar, caminar, pilates, yoga (excepto en posiciones que requieren estiramientos excesivos) y correr con la aprobación del médico. Hacer ejercicio con regularidad es fundamental tanto para la salud general como para mantener fuertes los músculos que rodean la columna vertebral. Deportes de levantamiento de pesas Se debe tener precaución: con pesos muy pesados, se debe dar preferencia a ejercicios con peso más liviano y controlado en lugar de deportes como el levantamiento de pesas y el levantamiento de pesas. La posibilidad de practicar deportes de contacto (fútbol, baloncesto, lucha libre, etc.) depende del nivel de fusión del paciente y de las recomendaciones del médico; en la mayoría de los casos, se puede realizar a nivel aficionado, pero debe consultarlo con el cirujano si se contempla la continuación profesional.
  
  
• Cargas pesadas y trabajos agotadores: Levantar cargas por encima de cierto peso puede ejercer una presión excesiva sobre el sitio quirúrgico. Como regla general, el primer año después de la cirugía es lo más posible No levantar más de 20-25 kg se debe tener cuidado. Después de un año, si la columna vertebral ha hervido completamente intacta, el paciente puede realizar trabajos más pesados para no esforzarse. Sin embargo, una profesión que requiera levantar objetos pesados constantemente, como el transporte, por ejemplo, puede necesitar elegir una profesión o un arreglo laboral, ya que puede desgastar otras partes de la columna vertebral. También en la casa, hay que prestar atención a principios como distribuir el peso de forma equilibrada sobre los dos brazos, para no empujar ni tirar de los muebles pesados y evitar que se sobrecarguen por un lado al comprar alimentos.
  
  
• Controles y seguimiento de la salud: Incluso si todo está bien cuando han pasado los primeros años después de la operación, acudir a los chequeos regulares prescritos por su cirujano de columna Es necesario. A largo plazo, un control suele ser suficiente cada año o cada pocos años. En estos controles, el médico evaluará el estado de la columna vertebral con radiografías o resonancias magnéticas, si es necesario. Para mujeres posmenopáusicas o hombres de edad avanzada densidad ósea El seguimiento también es importante, ya que si se desarrolla osteoporosis, pueden ocurrir problemas en las áreas adyacentes, incluso si no hay fracturas en las áreas de la columna vertebral hervida. Por lo tanto, también es importante para las personas que se han sometido a una cirugía de escoliosis tomar medidas contra la resorción ósea en la edad avanzada (suplementos con calcio o vitamina D, medicamentos para la osteoporosis si es necesario) y mantener la salud general.
  
  
• Embarazo y nacimiento: Uno de los temas que más interesan a las mujeres que se han sometido a una cirugía de escoliosis en el futuro si pueden quedar embarazadas y si el embarazo supondrá una carga adicional para la columna vertebral. Investigación realizada y experiencia clínica, que haberse sometido a una cirugía de escoliosis no afecta negativamente a las posibilidades de quedar embarazada y dar a luz sano espectáculos. Incluso si hay una fijación en la columna vertebral (tornillos/varillas), la alineación de la columna generalmente ocurre sin problemas a medida que el útero crece. Durante el embarazo, el dolor lumbar de la futura madre puede aumentar ligeramente, especialmente si la fusión se extiende a la región lumbar, pero en la mayoría de los casos es tolerable y se puede experimentar un proceso de embarazo normal. En lo que respecta al parto, no solo los antecedentes de una cirugía de escoliosis son un indicio de cesárea, sino que muchas mujeres dan a luz normalmente con éxito. Si se requiere anestesia epidural (analgesia durante el parto), se debe proporcionar información previa, ya que el anestesiólogo puede experimentar dificultades técnicas debido a la estructura de la columna vertebral. Sin embargo, en general el embarazo y el parto rara vez afectan negativamente a los pacientes con escoliosis operada . Aún así, se recomienda a las pacientes que planean un embarazo que comprueben el estado final de su columna vertebral y que consulten a su médico antes de quedar embarazadas.
  
  
• Vivir con implantes metálicos: Los tornillos y varillas instalados quirúrgicamente están diseñados para permanecer en el cuerpo de por vida. El cuerpo no suele rechazar estos implantes por considerarlos materia extraña; materiales como el titanio coexisten a la perfección con los implantes porque los materiales como el titanio son biocompatibles. Dispositivos de seguridad aeroportuaria Los detectores de campos magnéticos, como los de campo magnético, no suelen ser un problema; los implantes de aleación de titanio no suelen activar ninguna alarma. Aun así, el médico puede entregarle una tarjeta con los detalles de sus implantes. Puede obtener esta tarjeta sin problemas presentándola en el control de seguridad del aeropuerto. Algunos pacientes han demostrado que los implantes a veces pueden producir una ligera sensibilidad cuando hace frío, pero este no es un caso probado científicamente. La extracción de metales de la columna vertebral solo se considera en casos especiales, como una infección o un problema grave con los implantes. De lo contrario, los metales se dejan en su sitio siguiendo la lógica de «corregirlos tan pronto como se deterioren». En los años posteriores a la cirugía, si es necesario obtener imágenes de la columna por resonancia magnética por cualquier motivo (por ejemplo, un problema discal en otro nivel, etc.), los dispositivos de resonancia magnética modernos pueden tomar imágenes sin que los implantes de titanio los afecten demasiado, lo que significa que los tornillos no interfieren con la resonancia magnética.
  
  
• Estado psicosocial: Además del cambio físico después de la cirugía de escoliosis, también puede ser un proceso de adaptación psicológica. Especialmente para pacientes adolescentes, ya que la joroba o la asimetría se corregirán antes de la cirugía aumento de la autoestima es algo frecuente. Los pacientes se sienten más felices con su postura erguida. Sin embargo, algunos pacientes también pueden verse afectados emocionalmente porque pasan por un proceso largo. Por tanto, en el postoperatorio únase a grupos de apoyoPuede ser útil mantenerse en contacto con personas que han tenido experiencias similares. El apoyo de familiares y amigos también es una parte importante de la rehabilitación. Debe recordarse que la experiencia de curación de cada individuo es diferente; es necesario continuar con el progreso de su propio cuerpo, sin compararlo con el de los demás, celebrando los pequeños logros.
  
  

En resumen, aunque la vida después de la cirugía de escoliosis requiere algunos hábitos nuevos, La gran mayoría de los pacientes pueden vivir sin restricciones significativas en su vida diaria. . Una columna vertebral corregida quirúrgicamente suele funcionar mucho mejor en comparación con una escoliosis grave antes de la cirugía. Gracias a la cirugía, muchos pacientes pueden realizar actividades físicas que antes no podían realizar. Por ejemplo, un adolescente que es introvertido debido a su joroba preoperatoria puede retomar con confianza su vida social después de la cirugía; un adulto que tiene dificultades para caminar debido a un dolor lumbar crónico puede disfrutar de largas caminatas sin dolor después de la cirugía. Siga las recomendaciones del médico, haga ejercicio con regularidad y mantenga la salud en generalserá el mejor amigo de tu columna vertebral en los años postoperatorios.

Como resultado, brindamos información completa sobre la cirugía de escoliosis. Qué es la escoliosis, cuándo es necesaria la cirugía, cuál es el proceso de la cirugía y después de ella, cuáles son los riesgos, cómo cambia la situación en adolescentes y adultos y qué implica la vida después de la cirugía Cubrimos estas cuestiones en detalle. Recuerde que la condición de cada paciente es individual. Esta guía proporciona una descripción general; las recomendaciones de su propio médico siempre deben tenerse en cuenta como una prioridad. La cirugía de la escoliosis es un tratamiento que tiene altas tasas de éxito en la corrección de la deformidad de la columna vertebral, lo que puede cambiar positivamente la vida de los pacientes. Cuando se realiza en el momento adecuado y en las manos adecuadas, se obtienen resultados al sonreír, tanto desde el punto de vista de la salud como desde el punto de vista estético y psicológico. Si usted o un ser querido tiene escoliosis y está considerando opciones quirúrgicas, puede mantener un diálogo productivo con su médico a la luz de esta información y abordar el proceso de forma más preparada e informada. Te deseo unos días saludables...