¿Qué es la luxación de hombro?

El tipo más común son las luxaciones anteriores de hombro, que se desarrollan como resultado de forzar el brazo en una posición abierta lateralmente y con rotación externa. Cuando se produce la luxación, los ligamentos, la cápsula y otros tejidos de soporte que mantienen el hombro en su lugar pueden sufrir daños. La edad del paciente, la elasticidad del tejido conectivo y el grado de daño son factores importantes que influyen en la probabilidad de recurrencia de la luxación en el futuro.

La articulación del hombro se forma por la unión de la superficie llamada glenoide, situada en el omóplato, con la cabeza del hueso del brazo. Esta estructura está sostenida por ligamentos, la cápsula articular y los grupos musculotendinosos circundantes. Aunque la amplia capacidad de movimiento del hombro es una gran ventaja, también aumenta su propensión a la luxación. Aproximadamente el 95% de las luxaciones de hombro ocurren hacia la parte anterior. En este caso, la cabeza del hueso del brazo se desliza hacia adelante desde la cavidad articular. La luxación es extremadamente dolorosa y la persona tiene dificultades para mover el brazo. La apariencia natural del hombro puede alterarse y se puede notar una depresión en la zona de la articulación. Más raramente, también pueden observarse luxaciones posteriores o inferiores. Esta lesión, que puede aparecer en cualquier grupo de edad, a veces puede ir acompañada de fracturas y daños vasculares y nerviosos.

Síntomas de la Luxación de Hombro

• Dolor repentino y severo en la zona del hombro
• Limitación marcada en los movimientos del brazo y el hombro
• Deformidad visible en la forma del hombro
• Hinchazón y hematomas
• Entumecimiento, hormigueo y pérdida de fuerza en el hombro, brazo o mano

¿Por qué se produce la Luxación de Hombro?

Las luxaciones de hombro ocurren principalmente como resultado de traumatismos y lesiones deportivas. Caídas, colisiones o forzar el hombro más allá de sus límites naturales de movimiento pueden provocar una luxación. El riesgo es mayor en deportes que implican un uso intensivo del hombro, como el voleibol, el balonmano, el baloncesto y la natación. Los movimientos en los que el brazo se extiende excesivamente hacia atrás también pueden facilitar la aparición de una luxación.

¿Cómo se diagnostica la Luxación de Hombro?

Los pacientes con luxación de hombro suelen acudir a un centro de salud con quejas de dolor intenso, incapacidad para usar el brazo y deformidad en el hombro.

En el proceso de diagnóstico, primero se debe realizar una radiografía. Gracias a la radiografía, se determina la dirección de la luxación y se evalúan las fracturas asociadas. Después de reducir la luxación, se toma una segunda radiografía para verificar si el procedimiento ha sido exitoso.

Una vez controlado el dolor, se puede solicitar una Resonancia Magnética (RM). La RM proporciona información detallada sobre lesiones de ligamentos, daños en tendones, desgarros del labrum y lesiones adicionales en el tejido óseo.

Métodos de Tratamiento para la Luxación de Hombro

Las luxaciones de hombro a menudo pueden reducirse sin necesidad de cirugía. Este procedimiento se conoce en medicina como "reducción cerrada". Antes de la reducción, se pueden administrar los medicamentos necesarios para relajar los músculos alrededor del hombro.

Según la dirección y el tipo de luxación, la articulación del hombro se devuelve a su posición anatómica mediante maniobras controladas utilizando diferentes técnicas. Tras una reducción exitosa, se observa una disminución significativa del dolor. Una vez completado el procedimiento, se confirma que el hombro está en la posición correcta mediante radiografías de control.

Proceso de Rehabilitación

Una vez que el hombro ha sido reducido, comienza el período de rehabilitación, una etapa importante del proceso de recuperación. Durante este proceso, se pueden utilizar cabestrillos, hombreras o dispositivos de soporte especiales para proteger el hombro.

Una vez finalizado el período de protección, se aplica un programa de fisioterapia con el objetivo de recuperar la amplitud de movimiento, la fuerza muscular y la estabilidad articular del hombro. Gracias a los ejercicios planificados por los fisioterapeutas especialistas del Central Hospital, se busca que el hombro recupere sus funciones normales.

Durante el período de reposo del hombro, se pueden realizar ejercicios suaves para mantener la movilidad del codo, la muñeca y los dedos de la mano. El tiempo que el hombro debe permanecer inmovilizado se determina según la edad del paciente, la gravedad de la lesión y la respuesta al tratamiento.

Riesgo de recurrencia en las luxaciones de hombro

La probabilidad de sufrir una nueva luxación después de la primera es muy variable y se reporta entre el 14% y el 100%. Uno de los factores determinantes más importantes al respecto es la edad en la que se produce la primera luxación.

Aproximadamente el 87% de las luxaciones que ocurren antes de los 20 años y no son tratadas quirúrgicamente pueden recurrir. Después de los 30 años, esta tasa disminuye significativamente. El riesgo de recurrencia es mayor, especialmente en atletas activos y en personas que, debido a su profesión, utilizan los brazos por encima del nivel del hombro.

En individuos que experimentan luxaciones recurrentes durante muchos años, pueden desarrollarse artrosis y deterioros estructurales en la articulación del hombro.

¿Qué es la lesión de Bankart?

La lesión de Bankart es el daño o la separación del labrum, una estructura cartilaginosa que rodea la cavidad de la articulación del hombro. En algunos casos, esta lesión puede ir acompañada de pérdida ósea o fractura, lo que se denomina lesión de Bankart ósea.

Las lesiones de Bankart son uno de los factores de riesgo importantes, especialmente para las luxaciones recurrentes de hombro. En las luxaciones traumáticas también pueden observarse lesiones de tendones, vasos sanguíneos, nervios y huesos.

Cirugía de luxación de hombro

Muchas luxaciones de hombro pueden tratarse con éxito mediante métodos no quirúrgicos. Sin embargo, en pacientes jóvenes, atletas activos, personas que realizan trabajos pesados y aquellos que sufren luxaciones recurrentes, se puede recomendar el tratamiento quirúrgico.

El objetivo principal de la cirugía es proporcionar estabilidad articular mientras se preserva la amplitud de movimiento del hombro. Para ello, se reparan el labrum, los ligamentos y otros tejidos de soporte dañados durante la luxación.

Cirugía artroscópica de luxación de hombro

Actualmente, los métodos artroscópicos son frecuentemente preferidos en el tratamiento de la luxación de hombro. Este método, también conocido popularmente como cirugía de hombro cerrada, es una cirugía mínimamente invasiva que se realiza a través de pequeñas incisiones.

Durante la artroscopia, se introducen una cámara y herramientas quirúrgicas especiales en el hombro. Gracias a la imagen ampliada, las lesiones del labrum, tendones y ligamentos pueden evaluarse y repararse detalladamente.

Con este método, además de las luxaciones recurrentes, también se pueden tratar desgarros del manguito rotador, lesiones del labrum y algunos problemas óseos.

En algunos pacientes, sin embargo, se prefieren las técnicas de cirugía abierta. Especialmente en casos de pérdida ósea glenoidal significativa, se pueden realizar injertos óseos.

Posibles riesgos de la cirugía de luxación de hombro

Como en cualquier intervención quirúrgica, la cirugía de luxación de hombro también conlleva algunos riesgos:

• Infección
• Lesiones nerviosas o vasculares
• Reparación insuficiente
• Rigidez en la articulación del hombro
• Dolor permanente o temporal
• Recurrencia de la luxación
• Necesidad de intervención quirúrgica adicional

Gracias a equipos quirúrgicos experimentados y técnicas adecuadas, estos riesgos pueden reducirse considerablemente.

Proceso de recuperación postoperatoria

El tiempo de recuperación después de una cirugía de luxación de hombro puede variar según el alcance del procedimiento realizado.

Generalmente, los pacientes pueden retomar actividades diarias ligeras en 2-3 semanas. Se recomienda el uso de un cabestrillo para el hombro durante las primeras semanas. Para actividades como conducir, ir de compras y levantar objetos pesados, puede ser necesario esperar más tiempo.

Con la aprobación del médico, se pueden iniciar actividades deportivas controladas aproximadamente a las 6 semanas. La recuperación total de la fuerza y función del hombro puede llevar varios meses. El regreso a los deportes de contacto suele recomendarse después de 4-6 meses.

Fisioterapia postoperatoria

El programa de fisioterapia postquirúrgica se aplica con el objetivo de prevenir la rigidez del hombro y recuperar la fuerza muscular.

Durante las primeras semanas se planifican movimientos protectores y controlados, mientras que en etapas posteriores se pasa a ejercicios de fortalecimiento. La realización regular de los ejercicios que el paciente puede hacer en casa influye positivamente en el proceso de recuperación.

Si durante los ejercicios se presenta dolor excesivo o molestias inesperadas, se debe consultar inmediatamente al médico que supervisa el tratamiento.

¿Qué se puede hacer para prevenir la luxación de hombro?

• Se deben evitar los movimientos que fuercen excesivamente el hombro.
• Se debe tener precaución ante las caídas.
• Las personas que practican deporte deben fortalecer regularmente los músculos alrededor del hombro.
• Antes del entrenamiento, se deben realizar ejercicios adecuados de calentamiento y estiramiento.
• En los casos necesarios, se debe utilizar equipo de protección.
• Las personas que han sufrido una luxación de hombro previamente no deben descuidar los programas de rehabilitación recomendados y deben realizar regularmente ejercicios que aumenten la estabilidad del hombro.